【1068】【捷报】何建行教授和陈昶教授团队发文JCO：≤2cm NSCLC的治疗决策——肺叶、肺段...

作者：沈建飞

来源：肿瘤资讯

近日来自中国广州医科大学第一附属医院的何建行教授和上海肺科医院的陈昶教授等开展了一项研究，该研究比较NSCLC ≤1cm或1～2cm时选择肺叶，肺段还是楔形切除对患者预后的影响，该研究结果发表在近期的顶级肿瘤学期刊JCO杂志上。

随着低剂量螺旋CT的普即和肺癌CT筛查的开展，越来越多的早期肺癌被发现。而对于这部分患者的外科治疗决策也备受关注。

1995年肺癌研究小组开展了一项随机对照试验证实肺叶切除术应作为I期（3cm）NSCLC的标准手术方案，该治疗标准一直沿用至今。然而，近年来有很多回顾性研究认为对于早期肺癌亚肺叶切除（肺段和楔形）相比肺叶切除患者的生存无明显差异，对于≤2cm的NSCLC患者外科治疗的策略目前仍然存在争议。

2015年国际肺癌协会（IASLC）推出新版肺癌分期建议将T1a（2cm）NSCLC进一步分为1cm和>1~2cm。随着早期肺癌患者的增加肿瘤大小对预后的影响越来越受关注，所以细化这部份患者手术方式选择就显得尤为重要。目前，外科手术的研究中常将≤2cm的NSCLC归为同一组进行分析，所以NSCLC ≤1cm或1～2cm时手术方案的选择否是相同目前仍不清楚。

该研究纳入2000-2012年间美国SEER数据库中接受肺叶或亚肺叶切除的T1aN0M0（≤2cm）NSCLC患者资料，共15,760例患者纳入研究。研究者比较不同肿瘤大小的肺癌患者接受肺叶切除，肺段切除和楔形切除术后的总生存期（OS）和肺癌特异性生存期（LCSS），研究流程见图1。并采用cox比例风险模型进行多因素分析。

图1

研究发现，NSCLC无论≤1cm还是1～2cm，肺叶切除在OS和LCSS均明显优于肺段切除和楔形切除（图2、3）。多因素分析表明，相比肺叶切除，肺段切除和楔形切除是≤1cm和1～2cm的NSCLC预后较差的独立危险因素。

图2

图3

对于亚肺叶切除，1～2cm的NSCLC患者接受楔形切除在OS和LCSS较接受肺段切除的患者差，然而，对于≤1cm的NSCLC两者的预后相似（图3）。多因素分析表明，楔形切除1～2cm的NSCLC患者是预后较差的的独立危险因素，而对于≤1cm并不是危险因素。

作者谈（戴晨阳、沈建飞）：

从研究结果可以看出：（1）NSCLC无论≤1cm还是1～2cm，肺叶切除均明显优于亚肺叶切除。（2）对于不适合接受肺叶切除，且肿瘤大小为1～2cm的NSCLC患者，应建议行肺段切除。（3）对于不适合接受肺叶切除，且肿瘤≤1cm的NSCLC患者，临床医生可以根据自身的手术技术和病人情况决定行肺段还是楔形切除。

同时该文研究者指出，该研究为回顾性研究，不可避免的存在选择性偏倚。虽然研究者对肿瘤的大小进行细分，但并未对肺腺癌的亚型进行进一步的细分，如原位腺癌、微浸润性腺癌、浸润性腺癌等。将来需要进一步的前瞻性、随机对照研究进一步证实早期肺癌病灶大小和病理类型对治疗决策（肺叶、肺段还是楔形）的影响。