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? 患者女性，55岁，主因“突发头痛、头晕伴右侧肢体无力10小时”以“脑出血，脑动静脉畸形伽马刀放疗术后”入院。查体：嗜睡，呼唤睁眼、言语欠流利、遵嘱活动。右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级。6年前诊断左侧顶叶动静脉畸形，行伽马刀治疗。 患者头颅CT提示左侧额顶叶脑出血（图1），血肿周围水肿明显，血肿后方伴有钙化灶，考虑动静脉畸形导致脑出血。入院后立即行颅内压监测，显示颅内压力升高，给予脱水降颅压治疗。高培龙主任急诊为患者行脑血管造影检查（图2）：血管畸形未显影，大脑前动脉A3段动脉瘤。 由于患者脑出血位于脑功能区，手术风险较大，拟保守治疗。但是患者右侧肢体无力症状加重，右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅲ级。马铁柱主任和梁海乾主任治疗组经过讨论决定手术治疗。梁海乾主任带领李建伟，贾睿超等医生为患者施行精准导航联合神经内镜微创清除颅内血肿。 首先在导航下定位血肿最表浅部，头皮取5cm直切口，形成小骨窗，剪开硬膜后分离中央沟蛛网膜，游离引流静脉，切开2cm中央沟组织进入血肿腔，置入脑保护鞘，神经内镜下清除血凝块共约40ml，手术过程非常顺利。术后第二天患者清醒后，右侧肢体力量明显恢复，右上肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅴ级。复查头颅CT见血肿已完全清除（图3）。 武警脑科医院梁海乾主任是天津市最早进行神经内镜手术的专家之一，近年来一直致力于内镜微创神经外科的发展。现在，有了神经内镜和神经导航这两把微创手术利器，梁海乾主任将“神经导航-神经内镜”优化整合，是现代精准医疗、微创外科的最好诠释。
神经外三科：李建伟 |
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