答题有奖 | 儿科医生必备的纤支镜应用知识

昵称33157443 2016-07-21

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编辑：豆浆

来源：医学界儿科频道

纤支镜的结构组成

纤支镜由观察操纵部、插入部、导光部和冷光源组成。其中，操纵部包括目镜、屈光调节环、角度调节钮、角度固定钮、管道口等，插入部包括数万支直径数微米到十几微米的透明玻璃纤维所构成，并由塑料软管包裹。

纤支镜在呼吸道疾患诊断中的作用

纤支镜可以在形态学、病理学、病原学方面对呼吸道疾患做出诊断

纤支镜在形态学中可以对气道解剖结构、不同病变特征改变、咯血进行诊断。

先天性气道解剖结构诊断检查举例

一足月新生儿出生时伴有喘息，一周后症状加重，纤支镜检查诊断：“粘膜水肿”。住院3天后临床表现恶化给予气管插管，但症状仍无改善，为进一步诊治，转院治疗。转院当天（19:30）查体：患儿带3.0的气管插管入院、伴喘息、吸呼比1:10、PCO２58 mmHg，PaO290 mmHg。初步判断：支气管软化。处理：继续机械通气治疗，随时观察病情变化，明晨作纤维支气管镜检查。

但是，（凌晨00:20）患儿突然病情恶化，呼吸加快，PCO２飚升至169 mmHg。

患儿胸片情况　

紧急抢救：立即2.2 mm的纤支镜经气管插管作检查。

检查发现：患儿气道完全是软骨环，没有膜部组成。

纤支镜检查结果

正常气道是由膜部、软骨环组成，这样才能具有伸缩作用。但这种患儿的气道是狭窄的，软骨根本没有收缩功能，从而引起呼吸困难。

处理：纤支镜下打断固定软骨环。

术后患儿恢复良好，呼吸正常。

病例思考

新生儿气道阻塞多伴有气道解剖上的异常，有时候出生当天不会出现问题。但是，随着患儿活动量增多或有感染的时候，就会出现气道问题；并且，当一次纤支镜结果不能很好解释临床表现时，要积极重复检查。

纤支镜在呼吸道疾患治疗中的应用

病例1

患儿，男，1岁，咳嗽1月，加重伴发热1天。曾在当地医院住院2次，均好转后出院，出院时考虑为“婴幼儿哮喘并感染”。但出院后仍有单声咳，无气喘，坚持丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗。入院前1天患儿咳嗽加重，伴发热（最高T 40℃），有寒颤。既往咳嗽2次后有喘息，经输液治疗好转。否认“肝炎，结核”等传染病接触史。

体格检查；T 38℃ ， P：140次/分， R：70次/分， WT：11 Kg；发育正常，营养中等，精神反应差。咽充血，气管居中，可及轻度三凹征，呼吸急促70次/分，浅快，左肺呼吸音稍低，双肺可闻及湿罗音。心（－），腹软，肝右肋下3 cm，脾左肋下1 cm。

实验室检查：BR：36.33*109/l ， N：0.794 ， Hb100g/l ， Pt：456×10^9/l，血气分析：pH：7.312 ，pCO2： 30.3 mmHg ， pO2：67.2 mmHg ， BE：-9.6 mmol/L，CRP：367 mg/l，胸片：左侧胸腔积液。

入院诊断：重症肺炎、脓胸（包裹性）、呼吸功能不全。

初步治疗：万古霉素抗感染、对症支持治疗、完善相关检查。

2天后，患儿体温降至 T 36.5℃ -37.8℃，咳喘稍减轻，精神明显好转，CRP降至17.8 mg/l。

完善检查：

胸部CT：

1.左下肺大叶性炎症

2.左侧胸腔内积液，有包裹

3.右侧中叶内段慢性炎症

纤支镜检查发现：左主支气管下叶开口处可见一黄白色多角形物体。

随后转耳鼻喉取异物

但是，耳鼻喉科异物取出第二天（体温稳定两天）后，患儿突然提问上升至40.5℃，精神差，四肢末端凉，气促，吸凹，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，心率165次/分，神经系统检查（-）。

那么，患儿体内取出的黄白色物体是什么？为什么异物取出后患儿病情又出现了急剧的恶化？此时我们又应该怎样处理治疗？纤支镜除了在形态学中的应用诊断外，在病原学、病理学又有怎样的应用？

病例2

患儿，男，7岁，咳嗽3天，气促半天，加重1小时入院。入院检查：Ｔ37.2℃，R66次/分, P170次/分, BP 90/60 mmHg ，SPO2 60%, 急性重症病容，鼻扇，烦躁不安，气促，轻度发绀，气管稍向左偏，右侧胸廓稍饱满，可见呼吸三凹征，右肺叩诊过清音，左肺呼吸音较右肺明显降低，双肺可闻及细湿罗音，无胸膜摩擦音。心率170次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未扪及。既往体健，否认气喘及异物史，否认心脏病史。吸氧雾化治疗无缓解。

抢救处理：

1.入院后给予氧气吸入，拍背吸痰治疗，患儿仍呼吸困难，SPO260%，左侧胸腔闭式引流后机械通气，参数：定容（压力限制），FiO2 100%, RR 30, TV 8ml/kg，PEEP 5 I:E 2：3，峰压45－55 , 湿化吸痰。但峰压仍高，且SPO2最多只能达到80%，仍有气促，左侧呼吸音仍低。

2.行纤维支气管镜检查：发现右侧上叶不完全性痰液堵塞，左侧主支气管完全阻塞，经多次抽吸，吸出大量黄白色粘稠分泌物后，SPO2最高升至90%，但PaCO2增高，左主支气管痰栓不易吸出，钳夹易碎。多次行纤维支气管镜冲洗，并加大吸引后，抽吸出塑型支气管树，SPO2明显上升至98%，左肺呼吸音明显增强，复查血气PCO2较前明显下降。