再小的个体，也可以有自己的品牌！
导读： 如果把心脏比喻成一个握紧的拳头，那么心脏的舒张，就好像是拳头舒展的过程。这个看似简单的过程，其实却复杂多变，影响因素众多。左室的正常舒张，才能正常充盈，才能维持泵功能的正常，以满足人体所需。因此，左室舒张功能的正确评价，对临床诊疗和预后具有非常重要的意义。
作者：张文军 作者兼指导：杨好意
编辑：知足常乐 来源：超声俱乐部
左室舒张，是由若干因素相互作用而构成的复杂的生理过程。在这个过程中，左室心肌的松弛性和顺应性是决定左室血液充盈的两个最主要因素。松弛性为舒张期单位时间心腔内压力的变化（dp/dt） ，而顺应性为舒张期单位容积的变化引起的压力变化（dp/dv） 。其中，松弛性发生于收缩终止之后至舒张中期，是一个主动耗能的过程，而顺应性发生于舒张中晚期，代表左室扩展的弹性度，是一个被动的过程，两者与舒张期左室压力和容积密切相关。
左室舒张功能是指左室心肌扩张和纳血的能力。当舒张功能正常时，左室适当充盈而无左室舒张压异常升高，此时可以产生能满足机体需要的心输出量，反之则心输出量减低。舒张功能衰竭约占心力衰竭患者的40% ，在心力衰竭的症状和体征方面起到重要的作用。因此，正确评价舒张功能是否受损及严重程度对于临床诊疗和预后至关重要。 临床上舒张功能的评价金标准是心导管检查，但属有创检查，不易被患者接受。随着超声医学技术的不断发展，超声心动图已经成为无创评价心室舒张功能的最佳选择。
二尖瓣口舒张期血流频谱图
左室等容舒张时间（IVRT）：69±12ms
E/A：>1
E峰：86±16cm/s
E峰减速时间（EDT）：199±32ms
二尖瓣口血流频谱测量等容舒张时间：取心尖左心长轴切面，将PW取样容积置于二尖瓣口红色血流与左室流出道蓝色血流之间，测量左室流出道收缩期频谱终点至二尖瓣口E峰起点之间的间期。IRT: 等容舒张时间；ICT: 等容收缩时间；ET: 射血时间
肺静脉血流频谱 选择标准心尖四腔心切面，将PW取样容积置于右上肺静脉内距开口约1.0～2.0 mm 处，尽量使声束与血流方向平行，获取最佳肺静脉血流频谱。频谱由三个波峰构成，即收缩期的正向S波、舒张早期的正向D波以及左房收缩期负向Ar波。 S/D：>1
Ar：<20cm>
TAr
二尖瓣环脉冲组织多普勒（PW-DTI）频谱图 二尖瓣环定量组织速度成像（QTVI） 曲线图 组织多普勒（DTI） 用于评价心肌组织的运动，减少了容量负荷对心室舒张功能的影响。选择心尖四腔心、心尖两腔心和心尖左室长轴切面，获取各部位二尖瓣环长轴运动速度频谱，测量收缩期正向s ’峰、舒张期早期反向e’峰及舒张晚期反向a ’峰。欧洲心脏病协会（ESC） 推荐使用心尖四腔心切面，测量室间隔和左室侧壁的二尖瓣环运动速度。 e’：>8 cm/s
e’/a’：>1
E/e’：<> ，被ESC推荐为预测左室舒张末压的有效指标
左室等容舒张时间（IVRT）：69±12ms
定量组织速度成像曲线图类似于传统的脉冲组织多普勒频谱图，两种方法的不同之处在于，脉冲组织多普勒频谱图只能记录一个部位的速度信息，而定量组织速度成像曲线图可以同步记录多个心肌节段的速度信息；脉冲组织多普勒频谱图显示的速度信息为取样区内心肌组织运动速度的空间分布情况(即可从频谱上测量每一取样区内心肌组织运动的瞬时最高速度、瞬时最低速度和瞬时平均速度)，而定量组织速度成像曲线图显示的是取样区内心肌组织运动的平均速度。 组织多普勒频谱测量等容舒张时间：取心尖四腔心切面，将PW 取样容积置于室间隔二尖瓣环处，测量收缩期频谱终点至e’起点之间的间期。IRT : 等容舒张时间；ICT : 等容收缩时间；ET : 射血时间
二尖瓣口彩色M 型血流播散图 选择心尖四腔心切面，获得二尖瓣口彩色M型血流播散图，调节速度标尺Scale ，使高于混迭速度的血流呈黄色显示在红色充盈血流信号内，扫描速度设置为100mm/s ，测量二尖瓣口舒张早期黄色血流信号的上升斜率Slope ，即为二尖瓣口舒张期血流播散速度（Vp），正常＞50cm/s。 心房大小和容积应该纳入判断心室舒张功能的参考范畴。简单地说，如果心室舒张功能减低，则心房向心室血流充盈受限，心房淤血容积增大。如果上述指标测值反映心室舒张功能减低，但心房并无扩大，则对临床影响不大。 随着左室舒张末压的增高，左室舒张期充盈表现为四种形式： 舒张功能正常
舒张功能受损
假性正常化
限制性充盈
左室射血分数正常时左室充盈压的超声心动图评价
来源于Nagueh SF, Appleton CP, Gillebert TC, et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. J Am Soc Echocardiogr, 2009, 22: 107-133
左室射血分数减低时左室充盈压的超声心动图评价
来源于Nagueh SF, Appleton CP, Gillebert TC, et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. J Am Soc Echocardiogr, 2009, 22: 107-133 欧洲心脏病协会（ESC） 制定了诊断舒张性心力衰竭的标准，需要满足3 个条件：⑴ 具有心力衰竭的症状或体征；⑵ 左心室射血分数正常或轻度减低；⑶ 具有左室舒张功能不全的证据。 正常人左室舒张功能正常：E/A>1，e’/a’>1 ，二者一致
扩张型心肌病患者左室假性正常化充盈：E/A>1，e’/a’<> ，二者不一致
左图为限制型心肌病患者，心肌松弛性减低，e’<8cm> 且e’/a’<> ；右图为缩窄性心包炎患者，心肌松弛性正常，e’>8cm/s 且e’/a’>1
多普勒超声心动图是目前无创性评价左室舒张功能的重要方法，它在估测左室充盈压、指导临床治疗和估计预后等方面具有非常重要的应用价值。在临床实际工作中，只要把文中介绍的几种技术方法结合起来，就能够对左室舒张功能作出比较全面和正确的评价。
作者申明：超声图片由华中科技大学同济医学院附属同济医院超声影像科杨好意教授提供，文字为作者原创，未经本人许可，均不得盗用！
