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（学习笔记）肾虚的实质是什么？ 作者：乐泉 要搞懂中医的肾，首先看《黄帝内经》中的说明： 一 《素问》：“肾者，作强之官，技巧出焉” 作：作为； 强：强力，强大。 做强之官：实干部门的官。 技巧：高难度的行为。 这句话可以理解为肾会影响到人体的活力，是完成很多行为（包括性行为）的必要保证。肾虚者的典型表现，就是身懒少言，不愿意动，不愿意说话，无精打采，能躺着就不想坐着，能坐着就不想站着。表现为活力下降；同时，肾虚者往往还有性功能障碍，不孕的表现。从这些表现可以发现中医“肾”的功能与人体的激素分泌密切相关。 1、我们来看下肾上腺分泌哪些激素： 肾上腺皮质分泌： （1）盐皮质激素（维持体内水和电解质的平衡）； （2）糖皮质激素； （3）少量性激素（雌激素、雄激素） 肾上腺髓质分泌： 肾上腺素、去甲肾上腺素（加强心肌收缩力和兴奋度，加快心跳，扩张骨骼肌和心脏血管） 2、 肾上腺机能减退会出现什么情况： ① 慢性肾上腺皮质功能减退症：逐渐加重的全身不适，无精打采，身疲乏力，倦怠困倦，食欲减退，恶心，体重下降。 ② 继发性肾上腺皮质减退症：肤色苍白。垂体前叶功能减退可有甲状腺和性腺功能低下的临床表现，见怕冷、便秘、闭经、腋毛和阴毛稀少、性欲下降、阳痿。 ③ 肾阳虚的表现：身懒少言，腰膝酸软而痛，阳萎，精冷，不孕，性欲减退；面色白，畏寒肢冷，头晕目眩，精神萎靡。 这些症状是不是和肾上腺皮质功能减退的表现非常的契合？ ④ 因此，中医的肾实际上包含了西医肾上腺的内分泌功能。中医的肾虚包含了肾上腺皮质功能下降的表现。但中医肾的概念还不仅仅包括这些。 二 《素问》：肾之合骨，其荣发也。 1、中医在两千年前就已经发现了肾和骨的关系。 慢性肾功能衰竭的并发症之一就是肾性骨病。慢性肾功能衰竭时，钙、磷代谢改变，维生素D代谢障碍，继发性甲状旁腺功能亢进等因素均可导致骨骼改变，称为肾性骨病或肾性骨营养不良。因此慢性肾衰竭患者西医也是要求长期服用钙片和维生素D3来补充钙，以免发生骨质疏松。 2、中医在两千年前就发现肾（肾上腺）和头发的关系。 雄激素源性脱发，又称为脂溢性脱发、男性脱发或遗传性脱发，表现为头皮脂肪过量溢出，常伴有头屑增多，头皮油腻，瘙痒明显。多发生于皮脂腺分泌旺盛的青壮年。 三 《灵枢 本输》：肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。《素问 逆调论》：肾者水脏，主津液。 这两句话可以看出包含了西医的肾脏这一概念 1、《素问》：肾病者，胫肿腹大身重，喘咳寝汗出，憎风。 胫肿：这是慢性肾衰、肾病综合征的一大典型表现，胫前凹陷性水肿。 腹大：慢性肾衰竭的并发症之一就是腹腔积液，导致腹部膨隆。 喘咳：肾性水肿可表现轻者眼睑和面部水肿，重者全身水肿或并有胸水、腹水，胸水较多的情况下会出现喘咳。 2、中医的肾包含了西医的肾脏 在两千多年前中医就认识到这些疾病表现和肾脏有关，西医是什么时候发现的？不超过200年吧，中医对其中一些肾病（比如西医的肾病综合征）在2000多年前就可以治疗了。 四 《景岳全书·传忠录》：“肺出气也，肾纳气也，故肺为气之主，肾为气之本也。 在《中医基础理论》里，总结为肾主纳气。 在人体内血pH一直维持在7.35-7.45的范围内，保持着酸碱的平衡，其酸碱平衡主要靠血液缓冲作用、肺呼吸作用及肾脏排泄和重吸收作用来维持。当肾功能衰竭时可导致代谢性酸中毒，表现为呼吸加深加快，呼吸困难。这就是中医讲的肾不纳气。 五 《素问.上古天真论》：丈夫八岁，肾气实，发长齿更……故形坏而无子 1、生长激素是腺垂体细胞分泌的蛋白质，是一种肽类激素。 生长激素（hGH）的分泌受下丘脑产生的生长激素释放素(GHRH)和生长激素抑制素（GHIH，也称生长抑素SS）的调节，还受性别、年龄和昼夜节律的影响，睡眠状态下分泌明显增加。生长激素的主要生理功能是促进神经组织以外的所有其他组织生长；促进机体合成代谢和蛋白质合成；促进脂肪分解； 2、因此我们看到，中医的肾的功能，和下丘脑、垂体功能密切相关。 六 《阴阳应象大论》：肾生骨髓。《灵枢.海论》：脑为髓之海。 这在《中医基础理论》里总结为肾主骨生髓通于脑。 我们可以看出，中医的肾的功能包含了： 1下丘脑-垂体-肾上腺轴； 2下丘脑—垂体—性腺轴； 3下丘脑—垂体—甲状腺轴的功能。 七 总结，中医的肾的概念包括： 1肾脏及其功能； 2肾上腺及其功能； 3下丘脑-垂体-肾上腺（性腺/甲状腺）轴功能。 现在我们再来分析肾虚的症状，也会发现，这些症状基本都和这些功能低下有关: 1阳痿，精冷，不孕，性欲减退（可能跟下丘脑—垂体—性腺轴机能低下有关）； 2面色白，畏寒肢冷，身懒少言，记忆力减退（和甲状腺功能减退很像，可能和下丘脑—垂体—甲状腺轴机能低下有关）； 3头晕目眩，精神萎靡，血压偏低（可能跟下丘脑—垂体—肾上腺轴功能低下有关）。 4肾精亏虚，小儿生长发育迟缓（ 和克汀病，又名呆小症，垂体性侏儒症很像，可能与垂体激素分泌不足导致的甲状腺激素、生长激素缺乏有关） 5成人早衰。表现为生殖机能减退，早衰，耳鸣，发脱，牙齿松动，健忘等（可能与下丘脑—垂体—性腺轴、下丘脑—垂体—肾上腺轴机能低下有关） 中医又将肾虚分为肾阳虚，肾阴虚，肾气虚，肾精虚。虽然中医不能像现在这样详细的解释这些机理，但中医通过总结构建了自己的理论模型与框架，而且按着这个理论模型来指导治疗行之有效，早在2000年前，就已经可以治疗这些疾病。等于说，2000年前的部分古人，就已经享受到了近似于现代的医疗效果，甚至某些方面，还高于现代医疗的效果，这简直就是神一般的奇迹。从这点来说，如何夸中医都不为过。 现在很多人肾阳虚，其实就是下丘脑—垂体—肾上腺/性腺/甲状腺轴的功能低下，因此出现很多症状，这不舒服，那不舒服，你现在去医院，西医是无法治疗你这些症状的，但是中医可以通过药物把这根轴的功能失调调节过来，这正是中医的神奇之处，在2000年前，古人通过症状观察和总结，就发现了治疗方法，用桂附地黄丸就可以治疗。 过敏性鼻炎之所以缠绵难愈，其实也和下丘脑—垂体—肾上腺轴的机能低下有关。 过敏性鼻炎西医的治疗是局部喷糖皮质激素，然治标不治本，停药就复发。我自己是过敏性鼻炎，也试过布地奈德喷鼻，一喷就有效，一停就复发，后来我自学中医，查了很多书发现，过敏性鼻炎，特别是对冷空气过敏的，往往和肾阳虚有关，中医有很多通过治疗肾虚治好了过敏性鼻炎的案例。 我自己的分析就是过敏性鼻炎与下丘脑—垂体—肾上腺轴机能低下导致糖皮质激素分泌相对不足有关，西医通过局部补充糖皮质激素所以有效果，但不能解决整根轴的功能低下问题，所以停药就复发。通过中药纠正这根轴的功能低下后，机体自然恢复了糖皮质激素的足量分泌，就不会再有过敏性鼻炎。我自己就是用桂附地黄丸治好了我的过敏性鼻炎，而且改善了自己怕冷、身懒、少言、倦怠的症状，验证了我的推测。 通过这个例子，大家可以明白为什么说中医治本，西医治标的原因。 但是，大家不要看了我的回答就随便吃桂附地黄丸，不是所有的过敏性鼻炎都是肾阳虚引起的，不是所有的过敏性鼻炎都适合吃桂附地黄丸，这个需要辨证治疗，根据个人体质选择药物，治病没那么简单的。 通过温补肾阳，可以治疗部分激素依赖性支气管哮喘，这和过敏性鼻炎对糖皮质激素的依赖是同理。如果把过敏性鼻炎与下丘脑－垂体—肾上腺轴的关系做些研究的话，对于本病的治疗可能会有一个突破。 对中医肾阳虚证实质的研究 复旦大学附属华山医院中西医结合科沈自尹教授自50年代率先对中医称为'命门之火'的肾阳进行研究，发现按照统一的辨证标准，病人只要符合肾阳虚状态，其反映肾上腺皮质功能的尿17 羟皮质类固醇值明显低下，这一结果得到国内7个省市以及日本高雄医院等研究单位的重复与公认。1979 年起采用同病异证组进行下丘脑－垂体－靶腺轴功能对比观察，推论出肾阳虚的主要病位在下丘脑，这一成就的意义是首次用现代科学方法在国际上证实肾阳虚证有其特定的物质基础，既从临床上证明中医的'证'是科学的客观存在，又用科学语言阐明了'肾阳虚'的本质。通过采用分子生物学方法，证实补肾药可以提高下丘脑的双氢睾酮亲和力及CRF基因的表达，从而将中医肾虚证的发病部位落实在下丘脑。 将肾阳虚研究的结论用于治疗隐性阿狄森氏病、预防哮喘季节性发作、使长期服用激素的哮喘患者安全撤除激素、防治慢性气管炎、减轻激素副作用等方面。 中医的肾阳虚状态，涉及到了人体的神经—内分泌调控系统。 中医的肾虚，本质上是三根神经—内分泌轴的机能低下。 |
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