肝包虫病的治疗概要: 肝包虫病治疗目前仍以外科手术为主,对不适合手术者,可行药物治疗。手术治疗是肝包虫囊肿主要的治疗方法。彻底清除内囊,防止囊液外溢,消除外囊残腔和预防感染。对肝包虫病术后并发症及处理。 肝包虫病的详细治疗: 肝包虫病的治疗: 肝包虫病的治疗目前仍以外科手术为主,对不适合手术者,可行药物治疗。 1.非手术治疗肝包虫病 (l)应用指征:早期较小、不能外科手术治疗或术后复发经多次手术不能根治的棘球蚴,也可作为防止播散于手术前应用。 (2)药物选择及方法:可试用阿苯达唑(400~600mg/次,每日3次,21一30天为一疗程);或甲苯达唑,常用剂量200一400mg/日,21~30天为一个疗程,持续8周,此药能通过弥散作用透入包虫囊膜,对棘球蚴的生发细胞、育囊和头节有杀灭作用,长期服药可使包虫囊肿缩小或消失,囊肿萎陷和完全钙化率40% ~80%。新的苯丙咪唑药物丙硫哒唑更容易被胃肠道吸收,对细粒棘球蚴合并感染的病例更有效。常用剂量200~400mg/日,共6周。也可选用吡喹酮等药物治疗。 (3)世界卫生组织(WHO)推荐PAIR疗法,即在超声波引导下穿刺-抽吸-灌洗-再抽吸方法,疗效显著。 2.手术治疗是肝包虫囊肿主要的治疗方法,可根据囊肿有无并发症而采用不同的手术方法。为了预防一旦在术中发生囊肿破裂,囊液溢入腹腔引起过敏性休克,可在术前静脉滴注氢化可的松100mg。 (1)手术原则:彻底清除内囊,防止囊液外溢,消除外囊残腔和预防感染。 (2)肝包虫病的手术方法 1)单纯内囊摘除术 A.适应证:适用于无并发症(即囊肿感染和囊肿破裂)者。 B.手术要点:显露包虫囊肿后,用碘伏纱布或厚纱布垫将手术区与切口和周围器官隔离,以免囊内容物污染腹腔导致过敏性休克。用粗针头穿刺囊肿抽尽囊液,在无胆瘘的情况下,向囊内注入30%氯化钠溶液或10%的甲醛溶液,保留5分钟,以杀死头节,如此反复2~3次,抽空囊内液体(注:上述溶液也可用碘伏溶液代替)。如囊内液体黏稠,可用刮匙刮除。然后切开外囊壁,取尽内囊,并用浸有30%氯化钠溶液或10%甲醛溶液的纱布擦抹外囊壁,以破坏可能残留的生发层、子囊和头节,再以等渗盐水冲洗干净。最后将外囊壁内翻缝合。如囊腔较大,不易塌陷,可将大网膜填入以消灭囊腔。 2)内囊摘除加引流术 A.适应证:包虫囊肿合并感染;或发生胆瘘。 B.手术要点:在内囊摘除的基础上,在腔内置多孔或双套管负压吸引引流。如感染严重,残腔大,引流量多,外囊壁厚而不易塌陷时,可在彻底清除内囊及内容物后,行外囊与空肠侧侧“Y'形吻合建立内引流。 C.注意事项:引流的同时应用敏感抗生素;当引流量减少囊腔基本消失后开始拔管。 3)肝切除术 A.适应证:单发囊肿体积巨大、囊壁坚厚或钙化不易塌陷,局限于半肝内,而且病侧肝组织已萎缩;限于肝的一叶、半肝内的多发性囊肿和肝泡状棘球蚴病者;引流后囊腔经久不愈,遗留瘘管;囊肿感染后形成厚壁的慢性囊肿。 B.手术方法:根据囊腔的位置和大小,可考虑做肝部分切除或肝叶切除。 4)囊肿并发破裂后的处理:囊肿破裂后所产生的各种并发症或同时伴有门静脉高压者,也称为复杂性囊肿。此时处理原则是首先治疗并发症,应尽量吸除腹腔内的囊液和囊内容物,并放置橡胶管引流盆腔数日。然后,根据病情针对肝包虫囊肿进行根治性手术。对囊肿破入胆管内伴有胆道梗阻的病人,应切开胆总管,清除包虫囊内容物,并做胆总管引流。术中应同时探查并处理肝包虫病。 (3)肝包虫病术后并发症及处理 1)胆瘘:囊液呈黄色者表示存在胆瘘,应将其缝合,并在缝合外囊壁残腔的同时,在腔内置多孔或双套管引流。 2)继发性棘球蚴病:多由手术残留所致,可再次手术,或改用药物治疗。 3)遗留长期不愈的窦道:可行窦道造影,了解窦道的形态、走向及与病灶的关系,行肝部分切除或肝叶切除。八、肝包虫病的预防及预后 |
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