邹云翔：肺肝瘀阻（慢性肾炎）

明医公开课第156期

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作者：邹云翔

编辑/李邦源   校对/姜媛

导读：凡面目四肢浮肿消退，但腹膨胀不减者，邹老认为多肝失血养，络有瘀阻。

郭某，男，16岁

        患者于1963年初发现患肾炎，同年8月病情加重而住入某医院，诊断同前，使用抗菌素和利尿剂不效。1964年3月5日又住入某医院，使用健脾益肾之剂四月余，浮肿稍有减退，腹围由74厘米减至70厘米左右。

        1964年7月9日邹老诊治时，全身浮肿，腹部膨大，动辄心悸气短，x胸透：（1）右胸腔积液（包裹性）较前有吸收；（2）右上盘形肺膨胀不全，脉沉细小数，苔色薄白。脉证合参，认为病属肺脾肾三脏交虚，但须分清标本，急则治标，缓则治本，当以治肺为主，兼顾脾肾。

旋覆花5g（包）     紫苏子9g    莱菔子5g

橘皮络各3g          炙紫菀9g    南沙参12g       

净麻黄450mg       嫩白薇6g    炒玉竹9g

炒椒目900mg       苦杏仁5g    白蒺藜9g    

连皮苓30g            潞党参9g 

金匮肾气丸9g（分吞）

        上方服二十六剂，小便逐渐增多，日1700—2100毫升。面目四肢浮肿逐渐消退，腹胀略轻（腹围由70厘米缩至68厘米）。

        8月5日复诊，邹老认为腹大不减，需加柔肝活血之品。遂于原方中加炒当归3g，焦白芍3g，阿胶珠3g。

        上方又服二十五剂。

        8月31日再诊时，腹围已缩小为62厘米，腹部叩诊无移动性浊音。x线复查胸部，右侧胸腔积液及盘状不张均已消失，无明显自觉症状，拟原方加减治之，以期巩固。

按：

        邹老诊疗病证非常注意辨别标本缓急。本例始由风寒袭肺，肺伤而后累及脾肾，先病之肺为本，后病之脾肾为标；胸水、肺不张，气短心悸，水邪上凌，肺气不降为急，脾肾两虚为缓。故以治肺为主，兼顾脾肾，标本缓急分清，治亦应手。

        本方用少量麻黄，专为治病求本而设，因患者始于风寒，未及疏散而下陷于肾，是以肺经症情严重，用少量之麻黄是挑动肺部之宿寒，配以白薇等以防辛温伤液，此种用法，盖从小品诏书发汗白薇散变化而来。

        凡面目四肢浮肿消退，但腹膨胀不减者，邹老认为多肝失血养，络有瘀阻。实践证明，只要辨证准确，使用养肝活血之品治之，常有良效。

摘自《邹云翔学术思想研究选集》