1缘 起2016年3月，Bone Joint J上，日本下志津国立医院Eguchi等，就新型MRI成像技术评估腰椎间盘突出症神经根卡压发表文章[1]，脊柱甘露语林，择其精华，呈现给学界同仁和大众。 2引 言腰椎神经根卡压可致腰腿痛，症状和传统MRI上所反应之神经根压迫程度，不一而同。弥散成像DWI可提供组织微细结构之重要信息，通过在特定方向给予弥散梯度磁场MPG以监测组织内水分子的随机运动。 DWI技术已广泛用于中枢神经系统，尤其是局部脑缺血之评估。DWI提供的定量弥散值之变化，包括表观扩散系数ADC和平均扩散系数MD，见于脱髓鞘的神经损害。弥散张量成像DTI为显示神经根微细结构之唯一方法，依据弥散数据可确定部分各向异性FA值。 DTI技术评估腰椎间盘突出症情况下神经根卡压情况，功效如何呢？ 3研究方法该研究纳入了13例患者，9例男性，4例女性，平均年龄55.5岁，所有病例均因单侧腰椎间盘突出症而行椎间盘镜MED手术治疗，并于手术前后行DTI扫描。图像分析时，将感兴趣区域（ROI）置于椎间盘突出神经压迫点以远3mm处，软件自动计算出FA和ADC值（图1）。 图1 图像分析示意图，ROI为兴趣区域 评估指标为术前和术后半年FA和ADC值，以及FA和ADC值的变化与神经症状严重程度之相关性。症状评估指标为直腿抬高试验，肌力和感觉。神经症状以腰痛、腿痛视觉模拟量表VAS，JOA评分系统，Roland-Morris功能障碍问卷表RDQ评估。 4研究结果与正常神经根相比，受压迫之神经根平均FA值显著降低，ADC值显著增高。DTI参数，比如FA值和神经症状严重程度呈现强相关度，包括JOA评分系统，Roland-Morris功能障碍问卷表RDQ。 一名46岁男性L5/S1腰椎间盘突出症患者，手术前后之S1神经根纤维跟踪成像（图2）。手术前右侧S1神经根连续性中断，手术后恢复，与神经功能改善正相关。 图2 腰5/骶1椎间盘突出症患者手术前后神经根纤维跟踪成像图。左侧为术前，箭头示右侧S1神经根纤维不连续；右侧术后半年，神经纤维连接至近端（箭头），小腿之麻木好转，FA值从0.299升高至0.327，ADC值从1.173mm2/s降至1.096mm2/s。 5结论和意义本研究表明MRI弥散张量成像或可用于腰椎间盘突出症患者神经根压迫程度之诊断，定量评估和随访，尤其适用于腰椎神经根损伤的功能诊断，部分各向异性值可用来预测神经根损害之严重程度。 6参考文献1: Eguchi Y, Oikawa Y, Suzuki M, Orita S,Yamauchi K, Suzuki M, Aoki Y, Watanabe A, Takahashi K, Ohtori S. Diffusiontensor imaging of radiculopathy in patients with lumbar disc herniation:preliminary results. Bone Joint J. 2016 Mar;98-B(3):387-94. PubMed PMID:26920965.
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