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蔡氏的风格我觉得突出的地方有三点：第一，它强调的是一个合方，我们蔡氏经方特别讲究合方；第二，我们还是强调一个六经的整体观；第三，我们细化了三阳病。 六经的整体观你要这样联系起来去看问题，每一病来了你会发现，这六经里面能用上几个方子？那么我们讲桂枝汤是好东西，每天只喝桂枝汤，作为保健也没有问题的。但是真正遇到有一些大病，一个单调的方子还是力不从心。我们蔡氏说六经蕴百病它的原理在哪里？三阴三阳讲的是六经，实际上它涵盖了手六经、足六经，它是十二经，它把十二正经都涵盖进去了。桂枝汤它是第一经第一证，所以它是起了一个头，你数一万个数都要从一字开头。就是这么一个道理。 桂枝汤是一个基础方，到最后怎么变？我们蔡氏在三大突出的特点里面，第一点六经整体观，一个人生病以后，他不可能按照我们条文描述就是一个单纯的太阳病，当然了，单纯的太阳病也有，肯定会有。但是我觉得临床发现这个人单单的就是这一经病的十分少见，这个人发病就是一个阳明病，他就是没有其它病，这个也是很少见的。在我们临床实际工作当中，大部分见到的病人都有三阳病的携带。所以蔡氏经方六经整体观这个概念提示了你，遇到病人来了以后，我们三阳经走三条道，前面叫什么？叫阳明，整个面部前面叫阳明。阳明在前，太阳在后，少阳经走两侧。这三句话就把三阳病建立一个思维，这也叫六经整体观，因为什么呢？因为这个三阳病在生活当中比较多见，三阴病相对是少见。 我们治病当中常常把三阳的方子用了以后还发现不够，为什么？发现它还有三阴病的问题，你比方说有的人太阴虚寒时痛腹满非常的明显，太阴的典型用药要加上去。当然，根据六经疾病、体质的不同，有的方子可以合，有的方子不可以合，这需要临证把握，主要强调了一个六经整体观，这是不像以往教材里面的地方。 一个太阳病病人，他可能同时伴有胆囊的不好，胁下痛，心烦喜呕，足少阳胆经的问题。我最爱合方的一个方子，就从我个人临床而言，我觉得这个对于女同志来说，柴胡桂枝各半汤是我最爱用的。因为这个各半汤它涵盖了二阳的表症。 张仲景在写小柴胡汤这张方子的时候，因为古人啊，他写字是惜墨如金的，他把条文刻在竹签上，能省一个字他就省一个字，为什么他会用大量的篇幅来描写这个小柴胡汤？这就证明它的重要性！我们看临床中，这个太阳和少阳合病的是比较多见。所以从这个意义上讲，我们蔡氏经方注重合方，这也是对于学习六经辨证思路的启发。 我们治疗很多肺癌，很多的乳腺癌都是大合方，我们叫重剂起沉荷。这就是蔡氏经方的风格，我们常常开的方，到外面有的医馆有的药店不敢拿，它觉得这个方子量这么大，这么多药。当然我们说经方，用药并不多，很专，但是我们现在时代在变，身体是复杂的，你有时候遇到一些大病难病，单纯的一个方子，想叫他收到很好的临床疗效，可能不够，所以这个合方的思路我们渐渐形成了。 但是知道，有一些合方它能够同时去使用，有一些合方它不能同时使用，或者说一个人的病情非常复杂，那你不能够这几个合方都把它涵盖掉，那怎么办？我们会给它分成方一和方二，比方说这个人少阳病嘴苦，胸胁疼痛对吧，小柴胡汤这个就有了，他有时候自汗出脉浮缓，这个柴胡桂枝汤上去了，好了，这只能治它这一部分病。那么如果这个人他同时又有小腹发冷，舌卷囊缩，它又表现为有一些厥阴病的证候，可以给再它开个方二。方一是柴胡桂枝个各半汤你回家吃，我们会交代病人，你先吃方一，方一吃完了回头吃方二，或者说你方一吃两天，方二回头吃两天交替服用，你给它这样来合方，会解决很多的临床问题，因为现在有一些大病，要把它的预后都考虑到。否则将来你会遇到瓶颈，因为我们中医的执业者可能会有这种感觉，觉得这种疾病我开始治的效果也挺好的啊，为什么治到最后我就没法开方了，这个怎么办？你要建立一个六经的整体观，你要懂得怎么样地去合方才可以，这些东西都是我们必须要掌握的。 还有，在我们蔡氏经方里面，细化了三阳病。三阳病里面，按照条文描写的有时候只是一个概括，条文以外的细微症状，我们还是要从生活中间去挖掘。 讲到这里，我简单地介绍一下我们三兄弟。大哥蔡长福，他是我们蔡氏经领路人。我可以这么说，他对中国医学界的贡献现在有人认可，将来也会有很多人认可，他他写了热病100问，太阴生死一条线等，对临床中医启发很大。治病大刀阔斧，用方那个思路啊，很灵活。比方说他有一次治疗一个就是小拇脚指头上面，长的茧子啊痛的不能穿鞋，削掉还有，削掉还有，那个病人是他在云南看的一个病人，这个病人怎么都不好，痛得受不了，最后找到他，他说你看这个按照太阳经找病，小拇指头不是有一个至阴穴吗？在足太阳膀胱经上，然后他就按照这个桂枝麻黄汤辨证，这个病人好得很。所以我讲这个例子是什么意思呢？就是说蔡氏经方把三阳病给它细化到毛发、指甲。 蔡氏所著《伤寒论问缺》一书，那本书的第二版是海外版，面向海外发行的，这个海外版的再版序我写的，我在序里面就强调了这么一点，医学的学术它都是为人类的健康服务的，将来随着时代的发展，不管哪一种医学，只要你能为我们人类的健康交上一份满意的答卷，你将会成为一个主流医学。六经辨证辨的是什么？辨的是表里虚实，辨的是六经寒热。辨的大到什么呢？大到一个痈疽肿瘤及一些大病立即能够死亡的病，小到一个感冒一个伤风一个咳嗽，再小到一个指甲一个头发。 为什么说，那你辨三阳怎么能辨到头发上来？有的人身高马大，身体健壮，那个头提前就谢顶了，是哪里的问题？对，阳明之热，有的人的头发不但谢顶，剩下的头发又细又长，被微风一吹就像秋风扫落叶一样非常的不雅观，这就是阳明热大蒸发的。我们说火性炎上，火是往上飘的。阳明病的人大吃大喝，只要是热面条热稀饭吃一碗就会大汗淋漓，阳明证汗多嘛。六经辨证中，家兄他把六经辨到从头发到指甲，这是大哥。 我四哥他叫蔡长顺，他写了一个方叫“四方加术汤”，这个四方加术汤他是在我们六经整体观的框架下形成的，丰富了我们蔡氏经方的临床内容。四方加术汤说实话你用好了以后它也能解决很多问题的。小到一些感冒脖子痛，大到什么？大到一些肿瘤患者都可以使用。四哥的临床风格对柴胡类方，附子类方也是别有心得的，他用的非常熟练，临床疗效也非常好，这是他的风格。 二院的林医师用了以后也经常跟我们讲，他说我学了六经辨证，最近临床疗效大有提高，一些病案效果良好，这就说明什么？六经辨证它好复制、好学习、好用。 我的风格呢，因为我除了家传的经历，又系统的接受了学院教育，以前在医院工作过，开方就是走那个小方子的道路，桂枝九克，麻黄三克，细辛1.5克，最后我一直在思考，我说这个桂枝九克和桂枝十克到底有什么区别？我想这个药剂师还不好算帐，还不好称称，最后我就不开九克，就开十克。我们一定不能生搬硬套。那时候养成我谨慎小心的一个风格。因为在医院工作我们顾虑很多，后来我脱离了医院的岗位，大刀阔斧的用方子，我好好地过一把瘾！因为量小用习惯了以后，我想我赶紧用大量，憋得够不着用啊，呵呵。我的风格应该是简洁轻灵中而又不失大刀阔斧的这么一个风格。 有一些病，有一些小方我也可以开，有一些病需要大方，我就大胆的用。我有一次看一个肺癌，那个肺癌是深圳人，他到广州找我的，他是交警队的，我们说交警挺辛苦，马路吸尘器嘛得肺癌，40多岁也身高马大的，看上去很好。他找我看病以后，我四诊合参，给他用了几个大合方。后来我们家有一个弟子在抄方，他第二次来复诊不是我看的，我大哥看的，弟子他后来和我说：哎，我看这个方子，不像你开的啊？他说这么大的量？他认为我不会用这么大的量。我说你光知其一你不知其二，需要用的时候我当然会用这么大的量。葛根用了80克我现在还记得很清楚。 做医生要胆大心细，那个临床要有守方、也要跳跃。我们有时候用药，需要大则大，需要小则小，就像一个画家作画，我们不能把一个布局排得太满，也不能丢了太多的空白，叫密疏得当，所以我的临床风格注重先抓大局后找靶点，很严谨。当然了，我还有很多的不足，以后还有待继续的深造，继续的学习。这样吧我们稍微休息一下。 |
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