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总体来讲导致尿道修复手术失败的原因非常多，也包括尿道手术前尿道、后尿道不同，我们选择一个最常见的后尿道修复手术。做后尿道修复手术有许多失败的原因，前面讲到许多医生做了以后觉得没有信心了，我缝来缝去就是不行。
我觉得有两个最主要的因素，第一一定要将疤痕切除干净，一定要切到正常的尿道黏膜出现再做吻合才能保证效果。像我们做手术比较多，我们跟许多进修医生演示的时候，一定要切到尿道出现像一个含苞待放的花朵一样，这个时候完全新鲜的黏膜就出来了，这个时候你把新鲜的黏膜进行吻合效果才可以。有许多医生对这个手术有畏惧感，怕切的太深，到时候损伤直肠或者出血了没法控制，看着差不多就做吻合了。这个时候实际上远心端的正常尿道黏膜和近心端的疤痕进行吻合，那手术的效果肯定是不行的。
第二个因素一定要做到吻合无张力，张力一定要小，张力一大的话手术就不行了。这时候手术游离一定要彻底充分，你觉得游离已经很充分了但是吻合上去远道和近心端拉到一起张力还是很高的话，有时你就按照前面讲的这几个步骤，将阴茎海绵的纵隔要切开，第二个不行把耻骨下要凿掉，凿的越大越好，实在不行把耻骨全部的切除，其目的就是要将远心道的尿道无张力的跟近心端进行吻合。
所以就后尿道修复而言，有健康黏膜的尿道吻合和无张力吻合是两个最主要的因素，这两个因素你如果做不好，很多手术做到后面会经常的失败，这个也是导致手术失败高的一个原因。
确实是这样，我在打一个比方，做尿道修复手术就像一块料，第一做相对还是比较宽裕，如果做失败了就剩下这么点料在那里让你改，我只能说越改料越少。所以说做第二次修复重建手术会碰到尿道长度不足，你切掉疤痕以后，尿道的长度毕竟有限，你如果硬性的将尿道进行吻合的话，就算给你吻上去了，大家知道阴茎海绵体的长度是固定的，就会导致许多患者在术后出现痛性的勃起。一旦勃起的时候阴茎海绵体在勃起，但是尿道就出现了拉伸，会给这些病人带来很大的痛苦。
有一些病人为什么会出现尿失禁？有许多病人尿道损伤位置很深，大家知道控制排尿的括约肌有两道，一道是内括约肌在膀胱颈部，另外一道是外括约肌在前列腺尖端膜部的地方，一些病人的创伤非常厉害，当时创伤的时候，他的膀胱颈已经受到了损伤，所以他的内括约肌应该不是太好了，所以就成外括约肌来控制。在这个手术当中，如果说你为了把疤痕切除干净，有时候不得不要损伤到一部分尿道的外括约肌，这些病人在术后就可能出现尿失禁。
如果出现了这种情况，我们讲前面的两种情况，第一种碰到尿道长度不足怎么办？我们现在有各种各样的办法，包括局部取包皮皮瓣或者其他的阴茎部的阴囊皮瓣从中搭个桥来修复尿道。对尿失禁这个问题确实比较麻烦，正好赶上了现在6月份的最后一周也是世界尿失禁周，我们这次正好谈到这个很有趣的问题。碰到尿失禁的时候，第一个作为手术医生应该在术前进行一个评估，许多病人就可以有尿道造影，你通过尿道造影看到病人的尿道内口扩张的非常厉害，提示他的尿道内括约肌可能已经破坏了而且这些狭窄如果很深的话，你进行一个预判，这个手术很可能会损伤到尿道的外括约肌，在术前应该给患者或者家属交代清楚。
如果真正的发生了这个情况，你必须要使尿道通畅，随后再考虑处理尿失禁。现在处理尿失禁的办法也有很多，包括一些人工的尿道括约肌植入或者膀胱前部的重建，这些都可以治疗尿失禁。尿失禁的发生并不可怕，我们还是有很多的方法来进行治疗。
世界上公认的方法，第一步就是充分的游离远心端的尿道，就是球部尿道把它游离，但是这个游离也不能太过分，如果太过分了尿道的血供受到了影响。如果游离充分以后还是觉得吻合张力高，你就要进行阴茎海绵体纵隔切开，让尿道海绵体走捷径进行吻合。如果还是不行的话，我们可能就要把局部的耻骨下括约肌进行切除来暴露局部的创面，让尿道的走距离进一步缩短，这是第三步。第四步我前面提到了一些病人，如果他的阴茎海绵体有弯曲的话，我们可以想办法将尿道通过一侧阴茎海绵体的外侧绕过去而不走中间，这样可以减少行走的距离，这也是我们在第二道修复手术会阴重建当中需要注意的一些问题。
像我们这里做完尿道修复手术以后不考虑做尿道扩张，因为一旦开始做尿道扩张，就意味着你的手术面临着失败。扩上去以后，这个时间就很难控制，可能就要定期进行扩。前面提到一些病人如果狭窄很短，这些病人的扩张也可以尝试着去做，一般控制在一个月左右扩张一次，我觉得对患者来说还是可以接受的。
如果这个频率还要短，我觉得这个扩张可能并不能解决问题而且说明他的疤痕再生已经非常快了，我觉得这种病人也不要再扩了，实在不行就算了，如果实在解不出小便，就膀胱造瘘或者保留造瘘管，不行的话考虑请专业医生再次做一个手术来进行修复。
这个问题很有意思，如果尿道重建手术以后出现了排尿困难，第一步先做一个尿道造影看一下，是不是狭窄没有处理干净或者狭窄又出来了。如果还不的话做一个尿道镜看一看，我们碰到过一些病人的尿道狭窄以后又伴有膀胱里的很多结石，尿道通畅以后，一小便的时候排尿的压力可以把这些结石带到吻合处的地方引起排尿困难，这个是比较万幸的，如果出现了这种情况，你将结石处理掉排尿问题还是可以解决的。
如果通过尿道镜或者尿道造影提示局部出现狭窄的话，这个狭窄如果很短，前面我们提到可以做一些内切开进行治疗。如果排尿困难很严重或者已经解不出来了，疤痕很厉害的话，也别瞎费工夫了，再去做扩张的意义也不大了，干脆不行的话就给病人交代三个月以后再来或者我给你介绍更好的医院更好的医生来解决这个问题。
这个是比较实在的问题。我们也碰到很多病人比较急，做了一次手术一看小便不行了，就到上海六院吧，这个病人就兴冲冲的跑来了。跑到这里来在门诊的时候，我说你这个不行，时间太短了。做完前一次手术如果效果不行考虑再做下一次手术的话，我们一般至少要隔三个月。你现在马上做的时候疤痕不稳定，再次做完以后可能会导致疤痕的累积影响手术的效果。我们一般考虑到三个月以后，这些疤痕基本上可以软化了，这时候再去做手术对患者来说还是相对有利的。
尿道重建手术它是一个重建手术，重建手术对局部要求非常高，不像做一个切除、切开引流，局部条件一定要好，像一些尿道直肠瘘的病人，这个地方一定要保持它的干燥，清洁。我们在术前的准备时间也非常长，让病人做终端尿培养进行反复的膀胱冲洗，尿道灌洗尽量减少它的感染，如果很严重的感染会直接导致重建手术的失败。有时候碰到一些感染非常严重，局部条件很差或者地方疤痕非常严重的病人不要勉强的去做，这个时候干脆让患者做膀胱造瘘或者局部疤痕很厉害的话将狭窄的尿道给切开，而不要盲目的去做这个手术，这个方面还是要引起泌尿外科医生的重视。
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