一、术后出现尿潴留的原因
1．心理因素：术前术后心理准备不足是导致术后出现尿潴留的—个重要因素。术前患者，尤其是急诊手术患者没有充分的思想准备，未经过卧床排尿的训练，对手术的恐惧焦虑，对医院环境不适应。对医护人员不信任等均易出现尿潴留症状。由于术后患者的排尿姿势突然发生改变，对自身疾病缺乏正确的认识，不习惯卧床排尿的方式，易使患者感到紧张、害羞，还有因害怕疼痛刺激或术后切口缝线裂开而不敢用力排尿等因素。
2．手术因素：由于术中术后大量输液，使肾脏排出的原尿量大。术后12h内最易发生尿潴留。手术中使用麻醉药物会使逼尿肌收缩乏力。导致排尿困难。肛门、直肠、会阴部、下腹部或盆腔手术时，由于手术过程中会对邻近组织的过度牵拉．造成组织损伤过大。会引起组织水肿、血肿。手术创伤牵拉使支配膀胱的神经功能紊乱，致膀胱括约肌反射性痉挛都可能导致排尿不畅，甚至尿潴留。另外，术后患者未主动排尿，也会导致膀胱过度充盈，从而造成尿潴留。
3．药物因素：术前、术中及术后应用的解痉镇静药如莨菪碱类药物，降低膀胱张力：平滑肌松弛药物如阿托品、颠茄、硫酸镁等，使膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩引起排尿困难，极易导致术后尿潴留。
4．麻醉：蛛网膜下隙阻滞麻醉、骶神经麻醉或硬膜外麻醉后或术后带有镇痛泵，麻醉药物对患者会阴部、盆腔骶神经均有中枢抑制作用，从而阻断了排尿反射，抑制时间越长，膀胱积尿也越多。特别是使用一些长效麻醉药物后。使神经阻滞的时间变长，功能恢复变慢，膀胱逼尿肌经过较长时间的麻醉作用后。患者对膀胱充盈的感觉不敏感，从而导致尿潴留。
5．个人因素：一些患者机体原有尿路慢性炎性反应、尿道外伤、前列腺炎等，术后很可能加重排尿困难，引起尿潴留。一些老年患者随着年龄的增加，机体各脏器功能也在逐渐下降。特别是体质较差的患者，膀胱逼尿肌收缩无力，引起排尿困难，从而导致尿潴留。
6．其他因素：术前饮水过多、术后排便体位不当或术后大便长时间滞留等均可能引起患者尿潴留。消化道手术患者术后不能及时进食，补充电解质，出现严重的电解质紊乱，致胃肠道蠕动减弱。膀胱收缩无力从而引起尿潴留。
二、护理对策
1．严密观察病情：术后尿潴留一般发生于术后2-8 h．所以要经常巡视患者情况，尚未排尿的患者注意观察膀胱区，尿潴留的表现特点为膀胱膨胀隆起，隆起的包块一般呈半球形。叩诊有明显浊音，下腹胀痛急于排尿但无法自行排出，伴有切口疼痛、下坠、腰骶部憋胀等。膀胱过度充盈时会合并血流动力学变化，引起血压升高、心率增快．术后注意随时监测患者体温、脉搏、呼吸及血压等变化。护理人员注意引导患者有尿时及时排尿，促进膀胱功能的恢复。鼓励患者不要由于害怕切口疼痛或切口裂开而不敢排尿。
2．心理护理：患者由于对术后可能出现合并症产生恐惧感，导致精神高度紧张。心情烦躁，反射性引起排尿障碍。护理人员术后加强巡视病房，创造良好的排尿环境，细心观察病情变化。根据患者的个人情况．有针对性的实施心理护理。关心体贴患者，以安慰鼓励的言语支持患者，与患者建立良好的护患关系，增强其信任感和安全感，让其情绪稳定，避免焦虑紧张情绪加重，导致膀胱括约肌痉挛，造成排尿困难。做好解释工作。向患者说明出现尿潴留是一种外科术后常见现象，经医护人员帮助及治疗便可顺利排尿，减轻患者心理负担，树立信心。
3．健康教育：术前护理人员应训练患者卧床排尿，帮助患者克服术后不习惯卧床排尿，指导患者床上大小便以及使用便盆的技巧。术前注意让患者排空尿液。
4．调整体位：术后有些患者不习惯在床上排尿，病情允许的情况下可以协助患者调整体位如坐起或下床站立排尿。需绝对卧床的患者可以协助其半坐位，使其能以舒适的方式排尿。
5．利用条件反射：让患者听流水声或用温水缓缓冲洗会阴部，可使其肌肉放松，尿意感增强。对患者的下腹部膀胱区热敷及轻轻上下按摩，可刺激膀胱肌收缩，以引起反射性排尿。
6．药物疗法：常用新斯的明等药物肌肉或皮下注射。其药理作用为抑制胆碱脂酶的作用，增强乙酰胆碱活性。兴奋平滑肌，刺激膀胱逼尿肌，促进胃肠蠕动促进排尿。或使用开塞露纳肛法。开塞露是一种甘油制剂，主要是通过高渗液刺激直肠壁增加肠蠕动引起排便。通过盆神经传出冲动，尿道内外括约肌亦不断地舒张，从而引起排尿。用新斯的明0.5mg足三里封闭，注射后40min开始排尿，有一定效果。
7．实施导尿术：术后8h，经上述方法患者仍未能自行排尿时，可以进行导尿术。护理人员应认真细致观察，定时查看记录尿液的颜色、性状、量或尿道口有无异常分泌物。导尿术容易发生并发症，会引起尿路感染或者尿道损伤，所以必须严格执行无菌操作原则。并注意掌握一次排尿不宜超过1000ml。以防引起膀胱黏膜出血。
三、讨论
尿潴留不是独立的疾病，是指由于一些复杂因素导致膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状。在正常情况下，人的排尿功能受脊髓反射中枢控制。当膀胱内压力增加到约1.765kPa时，位于膀胱壁的压力感觉器把这种神经刺激变成神经冲动传到骶髓的排尿中枢。交换神经元后，由运动神经元传到膀胱的逼尿肌。使膀胱产生强有力的收缩。促使排尿。并随人的意志控制膀胱外括约肌的收缩。阻止排尿。术后出现尿潴留。会给患者带来不适和痛苦。尤其是需要实行导尿术的患者，容易出现合并症。引起泌尿系感染。对外科术后尿潴留患者进行观察及时找出尿潴留的原因。加强护理措施，在实施护理干预无效的情况下才使用导尿术。同时注意导尿术的护理问题及操作原则，患者出现尿潴留术后的12h内。均及时发现并实施相关的护理对策。减少术后并发症的发生。提高患者康复率。
