前列腺增生，老人尿频、排尿困难3年多，手术像在膀胱内“剥橘”

近日，湖南省人民医院集团祁东县人民医院泌尿外科，成功为一名75岁男性患者施行了经尿道钬激光前列腺解剖性剜除手术。

患者入院时，已反复尿频、尿不尽、进行性排尿困难3年有余，LUTS症状明显。

期间因反复急性尿潴留发作而留置导尿4次，持续口服保列治及哈乐㬵囊效果不佳。

泌尿系彩超提示前列腺向膀胱内突出，前列腺大约67x59x50mm，计算体积约为102mL。

手术进行中，术中釆用“剥橘子”的方法，利用钬激光的爆破和止血作用，将前列腺沿外科包膜完整剥离推入膀胱。

（手术中）

（手术中）

（前列腺三叶明显增生，挤压尿道）

（沿外科包膜层面完整剥离中叶及两侧叶）

（十二点位置横断）

（剥离后的球面观）

（大约100克的前列腺粉碎吸出）

将前列腺推入膀胱后，轮到“大白鲨”进场了，大约100克的前列腺粉碎吸出仅约3分钟。

前列腺增生症是老年男性常见病多发病，随着我国老龄化社会的到来，前列腺增生症一直是泌尿外科一个重要的课题。

前列腺增生症手术治疗历经以下几个发展历程：

1、开放前列腺摘除手术治疗：

患者住院时间长，出血多，痛苦大，但优点是术后最大尿流率最高，远期效果好难以复发。

2、微创手术治疗：

（1）经尿道前列腺电切术（TURP）：

为指南的金标准，缺点是易并发水中毒、手术出血较多，切除不彻底，最大尿流率低于开放手术，术后易复发。

（2）经尿道前列腺等离子体切除术（TUPKRP) ：

很好的解决了水中毒的问题，术中出血明显减少，但有切除不彻底、术后易复发的缺点，最大尿流率也低于开放。

（3）经尿道钬激光前列腺解剖性剜除术（Holep）：

为最新微创手术方式，术中术后出血少，恢复快，留置导尿管时间及卧床时间短。

最快的术后二天即可拔管下床活动。

且由于为解剖性将前列腺沿外科包膜完全剥离，术后最大尿流率与开放手术相等，不易复发。

（编辑Eliza）

湖南医聊特约作者：湖南省人民医院集团祁东县人民医院 何二宝 陈勇