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除了一些已经出现了严重的前列腺增生并发症患者必须手术外，其余前列腺手术的目的是解决排尿困难，术后达到排尿改善：尿流通畅、夜间起床次数少睡眠改善、坐长途汽车不再担心尿频等。 门诊上遇到不少老年男性前列腺增生症患者，排尿困难已经比较严重了，但还是顾虑手术后会不会有什么严重并发症。或者是听到邻居、朋友曾经做过这个手术，出现了等等的并发症而顾虑这一手术。今天我们来讨论一下前列腺电切的术后并发症。 短期并发症有尿路感染、尿急尿频尿痛、血尿，往往随着排尿的通畅，会在术后一个月内彻底恢复。下面要谈的是可能需要医疗干预的长期并发症。 1 尿失禁：这也是最严重的术后并发症。因为控制尿失禁的尿道外括约肌紧贴前列腺尖部表面，电切刀距离这个部位太近就容易损伤括约肌，导致尿失禁，全世界没有任何泌尿外科专家可以向患者保证不会出现术后尿失禁。泌尿外科界对前列腺电切技术有它的共识，就是从膀胱颈部切到精阜的位置就建议停止，继续切下去损伤括约肌的概率会增大。但是在一大半的前列腺增生症患者中切到这一位置停止，术后排尿改善往往不好，有经验的医生往往还要继续切除不少的前列腺增生组织才能到达改善排尿的效果。前列腺与括约肌的形态也决定着尿失禁发生的比例，有些患者括约肌甚至位于精阜以近，即使电切范围没有达到精阜也会发生尿失禁。在国际泌尿外科专业杂志的报道中尿失禁的发生率大约在1~3%，发生尿失禁后处理比较复杂，效果也不是很好，很多时候需要用阴茎夹来控制尿失禁，给生活带来了一定的不方便。医生的经验最为重要，有经验的医生可以多年或十几年才发生一起尿失禁。 2 尿道狭窄，由于这一手术没有刀口，是直径7~8mm的光滑金属镜通过尿道进入膀胱，对于原先就存在狭窄的尿道产生一定的损伤，这些新的损伤会引起粘连导致尿道狭窄发生。我们还遇到过疤痕体质的患者，因为阑尾炎手术时临时插了一根导尿管就导致了多段的尿道狭窄，说明尿道狭窄很难判断会发生在哪位患者身上。发生了尿道狭窄不可怕，99%的狭窄可以通过门诊尿道扩张来治愈，简单说就是用涂抹了润滑油的金属扩张器把狭窄段尿道撑开。 3 附睾炎：附睾位于睾丸的后上方，长3~4cm，厚度约0.5cm，里面密密麻麻布满输送精子的管道，睾丸产生精子储存在附睾内并逐渐成熟，排精时通过输精管、前列腺、尿道排出体外。正是切除前列腺时细菌沿着输精管逆行进入附睾，导致附睾炎。处理比较简单，口服大约一周左右的抗生素就可以，临床上算不上大问题。 4 逆行射精：由于电切时膀胱颈部被切开，可能发生射精时精液不是从尿道外口射出，而是反流进入了膀胱。患者没有任何不适，只是同房时有高潮却没有精液射出。类似于年轻人先天性的逆行射精，为了生育需要，医生会收集尿液中的精子细胞，洗涤后人工植入到女性阴道后穹窿处。老年人则不需要处理。 |
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