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在泌尿外科病房，每次和需要做手术的前列腺增生患者谈话时都会提到手术并发症。这其中有一项叫做“术后尿失禁”，很多患者对这个问题有不少疑问，甚至会有部分患者出于对这一并发症的恐惧而拒绝手术治疗。 今天我们就一起来深入了解一下“前列腺增生手术后尿失禁是不是手术做坏了？这三种情况你要知道！” 前列腺增生手术适应症和手术方式前列腺增生作为影响中老年男性排尿问题最常见的问题，其发病率非常高。对于大部分的前列腺增生患者可以采取保守治疗或者口服药物治疗的方式，并不是有了前列腺增生都需要立即进行手术。  但是对于存在以下情况的患者，我们建议接受手术治疗： 1. 具有中重度前列腺增生临床症状，并已经明显影响患者的生活质量时建议选择手术治疗方式，尤其是对于药物治疗效果不佳、口服药物存在副作用或拒绝接受药物治疗的患者； 2. 出现反复尿潴留，至少在一次拔导尿管后仍然不能排尿或两次尿潴留的患者；  3. 在不吃抗凝药的情况下，反复出现血尿的患者； 4. 由于前列腺增生导致患者反复泌尿系感染； 5. 存在膀胱结石或出现继发性上尿路积水的患者。  那对于这些患者手术方式也可以有多种选择，包括经典的经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光手术、前列腺扩裂术等，以及一些目前并没有广泛应用于临床的前列腺高能水切割术和前列腺动脉栓塞等。在之前就每一个手术的特点有一篇文章和视频，感兴趣的读者可以去看看。 前列腺增生术后尿失禁前列腺增生术后尿失禁可以说是前列腺增生手术后让患者最为痛苦的术后并发症！ 但是前列腺增生术后尿失禁的发病率在现阶段手术水平上已经越来越少了，来自2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》中的数据显示，经尿道前列腺电切手术出现尿失禁的概率是0.6%~1.5%，激光手术由于更适合更大体积的前列腺，所以术后早期出现尿失禁的概率更高！  疑问一：为什么会术后出现尿失禁是患者问题？前列腺增生给很多人固化的印象是排尿困难，所以很多人忽视了术前的一些评估，有很多前列腺增生患者其实是合并存在急迫性尿失禁的，也就是当出现尿急情况时，患者会不能抑制这种排尿的冲动，往往没来得及去厕所就已经排尿了。这是由于前列腺增生后刺激患者的膀胱所导致的，那手术以后，虽然解除了前列腺增生导致的梗阻问题，但是患者的膀胱功能并没有适应这种尿道压力，在手术后早期这种急迫性尿失禁症状就会更为明显！  疑问二：为什么会术后出现尿失禁是医生问题？不可否认的是，前列腺增生患者术后出现尿失禁的确有医生手术的原因！ 和前面患者原因不同，这种医生导致的尿失禁多是在手术过程中损伤了患者的括约肌，当患者拔除导尿管后出现体位变化或者腹压增高的时候，尿道不能提供相对应的压力，导致小便不自主的流出。在专业上这叫“真性尿失禁”！ 疑问三：是不是出现尿失禁就没得治了？对于存在膀胱功能问题的前列腺增生患者，术后出现急迫性尿失禁，可以给予口服M受体阻滞剂，临床上较为常用的是琥珀酸索利那新。当患者膀胱逐步适应以后，这种尿急后尿失禁症状就可逐步缓解。 而对于括约肌功能损伤的患者，有部分患者通过提肛锻炼或者一段时间康复后，括约肌功能会逐步恢复。但是有部分患者如果术中括约肌直接被医生切断了，这个时候就没有办法通过锻炼来恢复了，需要进行“人工尿道括约肌”的手术！  总结一下，前列腺增生作为影响中老年男性最常见的排尿问题之一，很多患者在最终都会进展到需要手术的阶段。那手术可能出现的并发症就需要重点了解，尿失禁作为前列腺增生术后最让患者痛苦的并发症，如何面对如何治疗，你需要清楚！ |
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