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作者：王佩佩，罗雯，禹铮，李明玮 慢性便秘的流行病学特点 慢性便秘的患病率 慢性便秘是全球范围内常见的胃肠功能紊乱表现之一。北美洲、欧洲、亚洲、大洋洲、南美洲、南非便秘的患病率分别为3.2%-45％、0.7%-79%、1.4%-32.9%、4.4%-30.7%、26.8%-28%、29.2%。巴西、伊朗、法国、哥伦比亚的便秘患病率分别26.9%，22.9%、22.4％、21.7%。目前尚缺乏发展中国家慢性便秘的流行病学调查数据。相对于西方国家，中国的患病率较低，患病率为6%。便秘患病率在各项研究中存在较大的差异，一则可能是因为文化、饮食、基因、环境、社会经济情况及医疗卫生系统等方面因素引起的，再则可能与研究人群、采用的诊断标准及统计方法不同有关。 慢性便秘的危险因素
1、年龄对慢性便秘的影响 目前多数研究已证实便秘与年龄相关。老年人便秘患病率高达50％，而在养老院中慢性便秘患病率更高。我国早期于普林等调查发现老年人便秘总患病率为11.5%，其中60～65组的患病率8.7%，而85+组则高达19.5%，明确证实便秘与年龄呈正相关。老年人便秘高发可能与以下因素相关：液体、膳食纤维摄入不足、日常活动减少、家庭支持减少；健康状况变差：可能同时并存糖尿病、卒中、帕金森等神经系统或代谢系统疾病；药物副作用。 2、性别对慢性便秘的影响 女性便秘患病率高于男性已得到多数研究证实，全球女性和男性患病率比值为1.1-10。美国一项系统回顾显示：女性和男性的患病率比值波动在1.01-3.77。而我国研究结果也证实该理论。女性患病率高，一方面与生理机制有关，雌激素可降低结肠传输速率，延长结肠传输时间引起女性高患病率。另一方面可能与女性更易倾诉自己的症状有关，巴西研究显示在报告有排便频率减少的人群中，女性占12.9％，男性仅占4.5％。此外妇科手术、分娩引起的盆底神经肌肉损伤、子宫脱垂等均可引起便秘，研究发现生育过的女性便秘患病率高于未生育者，也证实以上理论。
3、其他影响因素 澳大利亚的一项前瞻性研究证实，较低的社会经济地位与慢性便秘发生存在相关性。早期研究显示，精神心理因素如抑郁和焦虑可能与慢性便秘的发生相关。此外，饮食习惯及健康状况也影响便秘的发生，如进食少、膳食纤维及液体摄入低，基础疾病等均会促进便秘的发生。而家族史、体重、文化程度等与便秘的关联仍需进一步研究证实。 慢性便秘的影响 慢性便秘反复发生可直接降低患者的生活质量，而慢性便秘引起的如高血压以及排便用力情况下诱发的急性心脑血管疾病等非胃肠道并发症和胃炎、胃食管反流、痔疮等胃肠道并发症也严重影响患者的健康。理论上，便秘不会增加死亡率，但研究显示长期便秘患者的总死亡率高于无便秘者，具体机制不明，可能与同时存在其他严重疾病相关。此外，长期便秘患者的抑郁发生率也高于非便秘者。 此外，慢性便秘的影响还包括便秘所造成的经济负担。英国有研究显示每年泻药支出共6000万英镑，泻药费用巨大。此外，泻药在便秘总药品中所占比例逐年增加，如澳大利亚泻药的使用率在1992-1993年为6%，2003-2004年已上升至15%。除泻药外，慢性便秘相关的其他费用的数额巨大，如瑞典的研究显示每人每年便秘相关花费达5388欧元，其中护理花费951欧元。同时便秘还会导致生产力降低，每月便秘患者人均缺勤可达2.4天。与正常人相比，因便秘耽误工作学习时间会进一步影响生活质量，并造成经济损失。 然而，便秘的高发病率及危害并未引起人群的足够重视。巴西一项研究显示，仅有不足5%的患者因便秘咨询医生。一项前瞻性队列研究发现:在对便秘患者的为期12个月的随访期间,便秘患者接受与之相关的医疗保健次数平均为2.3±7.5次，而其他的医疗保健平均15.2±19.5次，且多为女性及老年人。当问及不看医生的原因时，36%的患者认为便秘不严重，而22%的人则不认为有便秘。
慢性便秘的分型 根据引起便秘的原因将便秘分为原发性便秘和继发性便秘。在明确诊断原发性便秘前，首先需明确有无继发因素引起的便秘，常见便秘的继发因素如下表1。
1、慢传输型便秘 研究表明该型便秘与高幅推进性收缩显著减少有关，亦有研究表明Cajal间质细胞减少、肠神经元及神经角质细胞改变亦是引起慢传输型便秘的原因之一。表现为直肠感觉功能减退及粪便通过结肠时间延长。 2、排便障碍型便秘 该型便秘与排便时腹部肌肉收缩与盆底肌肉舒张不协调，和（或）肛门直肠结构异常，或泌尿系、妇科疾病引起的会阴部梗阻有关。诊断需满足肛门直肠排便功能异常的表现。 3、混合型便秘 即患者同时存在结肠传输减慢和肛门直肠排便功能障碍的表现。 关注是一种智慧，分享是一种美德 |
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