2015版《抗菌药物临床应用指导》重磅来袭

近日，卫计委发布了《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，指导原则对抗菌药物临床应用的基本原则、临床应用管理、抗菌药物的适应证和注意事项、细菌性感染的经验性抗菌治疗原则做出了指导。小编在这里就消化科的一些内容进行总结，大家先睹为快吧！

来源：医学界消化频道

编辑：刘世义

抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择

手术名称	切口类别	可能的污染菌	抗菌药物选择
肝、胆系统及胰腺手术	Ⅱ、Ⅲ	革兰阴性杆菌，厌氧菌（如 脆弱拟杆菌）	第一、二代头孢菌素或头孢曲松±甲硝唑，或头霉素类
胃、十二指肠、小肠手术	Ⅱ、Ⅲ	革兰阴性杆菌，链球菌属， 口咽部厌氧菌（如消化链 球菌）	第一、二代头孢菌素，或头霉素类
结肠、直肠、阑尾手术	Ⅱ、Ⅲ	革兰阴性杆菌，厌氧菌（如 脆弱拟杆菌）	第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松±甲硝唑

注：1.表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。

　　2.胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。

　　3.我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。

　　4.表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。

特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议

诊疗操作名称	预防用药建议	推荐药物
食管静脉曲张硬化治疗	建议使用，用药时间不超过 24 小时	第一、二代头孢菌素 头孢菌素过敏患者可考虑氟喹诺酮类
经颈静脉肝内门腔静脉分流 术（TIPS）	建议使用，用药时间不超过 24 小时	氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸
经 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影（ERCP）	建议使用 1 次	第二代头孢菌素或头孢曲松
经皮肝穿刺胆道引流或支架 植入术	建议使用	第一、二代头孢菌素，或头霉素类
内镜黏膜下剥离术（ESD）	一般不推荐预防用药;如为感染高危切除（大面积切除，术中穿孔等）建议用药时间不超过 24 小时	第一、二代头孢菌素
经皮内镜胃造瘘置管	建议使用，用药时间不超过 24 小时	第一、二代头孢菌素
腹膜透析管植入术	建议使用 1 次	第一代头孢菌素

细菌性感染的经验性抗菌治疗原则

　　急性感染性腹泻

　　【治疗原则】

　　1.根据临床情况及时补充液体及电解质。

　　2.留取粪便进行粪便常规、细菌培养及药敏试验。

　　3.病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需用抗菌药物。

　　4.结合临床情况给予抗菌药物治疗。临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。轻症病例可口服用药；病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服。

　　5.血便和明确为产志贺毒素大肠埃希菌感染者，避免使用抗菌药物和抗肠蠕动药物。

　　抗感染治疗

　　腹腔感染

　　【治疗原则】

　　1.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送病原学检查。

　　2.一旦确诊应尽早开始抗菌药物的经验治疗，应选用能覆盖革兰阴性肠杆菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。获病原学检测结果后应根据治疗反应和检查结果调整治疗方案。

　　3.初始治疗时需静脉给药；病情好转后可改为口服或肌内注射。

　　4.应重视感染病灶的引流，有手术指征者应进行外科处理。手术过程中应采集感染部位标本送病原学检查。

　　5.急性胰腺炎早期为化学性炎症，但常易继发细菌感染。

　　经验治疗

　　病原治疗