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抗生素的使用疗程，不是固定不变的，因为对于不同类型的感染、感染的严重程度不一样以及使用不同类型的抗生素，这些因素都会影响到抗生素实际使用的天数。因此，我们不能上来就武断的说抗生素服用不能超过多天，我们要具体情况具体分析。 按照2015年版本的抗菌药物临床应用指导原则修订专家组的意见，抗菌药物疗程因感染不同而异，通常情况下，比如对于我们生活中常见的急性上下呼吸道感染，出现了发烧咳嗽咳痰的症状，对于这类的疾病我们建议，大的停药原则是一般宜用至体温正常、症状消退后 72~96 小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。具体的使用天数如下： 急性细菌性咽炎及扁桃体炎，口服青霉素类阿莫西林、口服第一代头孢或第二代头孢，疗程约10天；急性细菌性中耳炎，口服阿莫西林或一二代头孢，根据用药3天后的效果来判断接下来的治疗方案和疗程；急性细菌性鼻窦炎，口服阿莫西林克拉维酸钾，使用的天数约10-14天；以上这些情况，仅仅是理想状态下的抗生素需要使用的天数，如果是老年人或者孩子，疗程还需要结合实际情况。 比如血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、 骨髓炎、B 组链球菌咽炎和扁桃体炎、需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。 特别是病原菌对抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病，或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核或非结核分枝杆菌，就需要长疗程治疗。 如果说对抗生素疗程使用要求比较明确的情况，莫过于对于外科常见的简单手术，这类情况预防用抗生素时间有要求。对于简单的I类切口手术，比如手术时间不超过2个小时的清洁手术，做手术之前用一次抗生素就可以了；手术时间超过3个小时，期间可以再使用一次抗生素；清洁手术的预防用抗生素总疗程不过24小时等。 因此，除非是预防用抗生素，通常情况下抗感染治疗，抗生素使用的天数，没有绝对的不超过多少天。 参考文献：2015年版抗菌药物临床应用指导原则。 这是应该由临床医生来回答的复杂问题。因为死亡的原因无论什么疾病最终合并感染约80-90%左右的人是感染未控制好（尤其是肺部）引起多脏器功能衰竭导致的。 1.诊断是否明确： A．上呼吸道感染常因病毒引起，单纯病毒感染病程在3-7天，抗生素是没用的。若过5天以上咳嗽咳痰增多，痰液变灰、变黄或带有脓性，有发燒、白细胞或中性增高、听诊有痰音、湿啰音在考虑CAP社区获得性肺炎或支气管肺炎。儿童除细菌感染外有40%属于医原体或支原体感染。轻者可服半合成青霉素或二代头孢，判断一个抗生素至少3天以上，症状好转继续用，否则应立即换用你能考虑到可能的其他致病菌，儿童可考虑阿奇霉素4-5天。患者症状重的应考虑静脉用药，同样的抗生素静脉用药比口服快而强。B．有COPD的老年人，那怕是社区获得性感染AECP应考虑革兰氏阴性杆菌可能大，抗生素要用得早、及时、以半合成青霉素、二代、甚至三代头孢为主，还要结合既往住院时用药情况，可能症状控制良好后还得恐固几天，原则还是根据循诊医学在不同领域中细菌发生率并结合你的经验，及时调整用药。C．院内感染的细菌70%属于阴性杆菌、30%为陽性球菌治疗原则一样，但抗生素使用是医学中的一个难题，因为培养结果至少3-5天以后才能报出来，而抗生素入院确诊为感染立即要用，况且培养真正的陽性率小于50%。所以院内感染抗生素应用不是几天后等培养出来再用，而是医生根据患者病情，结合自己的经验而选择用哪种抗生素。不该用的抗生素或用过高级别的叫烂用抗生素，该用的你不懂或出于某些原因不想改用，也是烂用抗生素，这样做法会死人的。 2.血液科、肿瘤科因为用的抗肿瘤药物抑制白细胞生长、抑制免疫反应极容易发生各种不常见耐药性较大的细菌继发感染，抗生素的使用和更换更频繁，用的时间可能更长，这取决于医生判断水平、细菌耐药情况、致感染优势菌的不断转换等因素。因此不能说不能超过几天，而要根据感染控制来决定。 3.内、外、呼吸科的重症监护室由于病情严重、或手术后并发感染、或在外面病房中已用过多种抗生素而无效，往往是超级细菌感染，如高产超广谱阝内酰氨酶（ESBL）大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、耐碳氢酶系不动杆菌、銅绿假单孢菌等，陽性球菌往往是耐甲氧的金黄色葡萄球菌表面葡萄球菌、耐万古霉素的腸球菌、甚至深部真菌感染，关键是医生的经验是否抓得住可能感染的菌株或治疗过程中及时改变思路调整用药及有无混合性感梁的可能及联合用药等。因此不能用多少天来限制抗生素的应用。 总至抗生素该出平时应出手、不必使用时决不用、至于最多用几天取决于感染是否控制，治疗不彻底也会使细菌产生耐药性，而且对感染的器官会留下后遗症。细菌“很聪明”会通过多种耐药方式与抗生素对抗。所以抗生菌的合理应用取决于医生的业务水平、上进性、职业道德感和责任性。 |
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