浅论中医肝郁血瘀之水肿

明医公开课第期

中医打造个人品牌的助推器

作者：尹学东

编辑／邓爽  校对／刘祎妮

导读：尹学东老师今日分享一篇自己对于水肿的诊治经验和总结的文章。尹老师热爱写作，愿将自己的学识经验与诸君分享探讨，谦逊有医德，值得我们学习！

该文写于三年前，时至今日再看，颇多浅显，然认症方向没有大的偏差，故稍作整理传上，望达者莫深纠。

中医所论，水肿为病多与脾、肺、肾相关，概因脾主运化水湿、肺主通调水道、肾为水脏。然今余要述之肝郁血瘀之水肿。

言水肿，先给其定论：肿分气肿与水肿，手按肿的部位，按下即起为气肿，而按下凹陷则为水肿。水肿之初起有两极分化，或是从脚起或是从头面眼睑起，不经治疗，渐至全身。（还有两种常见水肿：妊娠或糖尿病所引起的，也皆因气血水液代谢障碍下的病理结果，在此不作多论。）

肝脏胆腑位于右上腹，属中焦，经络行于身体两侧，个人可以理解为人体阴阳转换的枢纽，一旦出现异常症状，阴阳平衡打乱，若阴盛阳弱则出现水肿。

肝胆病症，中医常见有肝气郁结、肝郁血瘀、肝胆湿热、肝风内动、肝阴血虚等等，本篇所论重在头两个病证。

情志不舒，气机失调达，上逆扰肺脾,下行扰肾，使体内代谢之水液不行常道，溢于肌肤，形成水肿。郁久成瘀，瘀血阻络，更使体内水液代谢紊乱，于是造成水势蔓延，渐至全身。病久全身阳气受阴水遏制，终使脾肺肾三脏气损，表现出水肿之外的症状，如畏寒肢冷、短气懒言、纳差便溏、尿少清长腹满等等。当然现今为病，不可能单纯是一脏一腑功能失常所致，往往是综合性脏腑功能失衡所致。

针对上述，初期可给予疏肝理气、化瘀行滞、利尿消肿之方进行诊治，后期则在疏肝化瘀、利水消肿的同时，对应脏虚给予补气温化的辩证施治，攻补兼施，从而使病从本治。

余曾治一妇人，年近60岁，其述患水肿40余年（估计略显夸张），现全身性水肿，四肢皆粗，腰如缠几圈水带，睡时翻身可听水响，昼不解小便，夜须服利尿剂，一解八、九斤，方可安睡。寻中西医几多，皆无好效。余查，该妇人素情绪抑郁，面色晦暗，畏寒肢冷，倦怠乏力，动之气短，四肢皮肤按之凹陷如肉泥，舌暗苔白，脉弦、迟、弱，自述腹胀，左胁有块，大便可小便不解。查其以前医家处方，多是温阳化气、利水消肿之类，然忽略肝郁血瘀之本，故效不长远。今余首治，亦试以真武汤化裁，温阳利水，然效不显，再治则以疏肝化瘀为主，佐以温化补气利水之品，再嘱其情志调整，前后围绕此主治煎熬共14剂中药，水肿消退几无，情绪尚可，白天小便渐多，夜不服利尿药仍可自行解小便，遂后让其饮食运动自行调理，随访近两月，停药后无复发。

再诊一患者，述患胁痛一年余，胀痛刺痛交替，余诊之明显肝郁血瘀征像，对症处方，复诊时述服上方胁痛减轻，其也有双下肢水肿症状，而服此方使其双下肢水肿明显消退，（初时患者不曾透露其双下肢水肿症状，间或也有余问诊忽视不当的问题），省头方没有任何利尿消肿之药，由此可见，舒肝化瘀之法在治疗对症水肿方面有着不可忽视的位置。

综上，余之治病，除中药处方外，尤重视情志自行调理，不然用药再准确，致病之根不断，则病反复难愈。

用平和、积极的心态面对生活中的阴晴圆缺，就会发觉每一天都是精彩，病邪也不敢轻犯。