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张西峰大夫：这个一定要理解古老的哲学俗语——伤筋动骨一百天。我们腰椎手术无论如何是属于脊梁骨上的手术，现在虽然是把以前很大的手术做成小手术，但是它还是很重要的手术，我们一定要让腰椎有一个康复的过程。这个手术的目的是为了缓解周围神经痛，做完手术病人可能仍然感觉腰痛，回去好好卧床休息三到六个月一般就能恢复。另外，这段时间是围手术期，要注意腰椎保护。还有一些病人，刚做完手术感觉非常好，但三五天后会出现疼痛，这都是正常的反应。 张西峰大夫：突出的椎间盘拿掉一部分，这部分一定有一个空隙，这个空隙不是被空气充填了，而是被组织水肿、出血充填了。所以，这个时候虽然骨刺的压迫不在了，但是还需要一个康复的过程，如果水肿很严重，对神经还是有刺激的，一般三五天或者一两个月，这类术后症状是会恢复的。 张西峰大夫：为什么所有的人都害怕做手术？因为做手术不是请客吃饭，腰脱患者一定要在自己无法忍受疼痛症状，保守无效的情况下再去做手术。它是没有办法的办法。这种情况下两害相权取其轻，实在无法忍受的情况下，手术还是非常好的方法。很多人做了以后可以达到立竿见影的效果。会残留症状的人也不是很多，大概不到1/3，而且残留症状比较轻。出现很严重的术后反应的人也不是很多，而且随着时间的延长，多数人通过保守治疗或者微创治疗等手段，是不需要再做开放手术的。我们医院做完手术后，需要再次在同一个部位做开放手术的病人很少，一般不超过3%。 张西峰大夫：世界上的任何事情都没有百分之百，所有的东西包括我们使用的任何物件，笔、电脑、沙发、房子，能保证万寿无疆吗？不可能的事情。做腰椎间盘突出手术是为了临时缓解疼痛，可以说术后95%以上的人这一生可能不需要再做外科治疗，当然还达不到百分之百，金无足赤人无完人。因此，我们要有一个思想准备，就是效果不好有可能需要再次做手术，否则就不要做这个手术。 就像汽车车轱辘一样，坏了给你修好，不能说这个车轱辘就不会再坏了。这个轱辘好了，下个轱辘还可能坏，前轱辘坏完后轱辘也可能坏。我们要树立一个理念，椎间盘突出以后要终生保养，如果效果不好再去找医生，如果再次复发，还可以用微创的方法来手术。 张西峰大夫：韩国有一篇文章介绍了十年期间各种治疗方法，介入、微创、开放手术后，再次手术率都超过10%。但是，我做了12年大概有40个病人再次返修，初期用大的返修方法，再次开窗或者TLIF手术。后来发现很多病人可以用PELD来返修，而且全部返修率不到3%，非常低。 张西峰大夫：可以的。我们过去做开放手术、MED手术时都有返修率，当时都是开放返修。后来发现开放手术、MED手术后可以用PELD内窥镜手术返修，PELD内窥镜手术之后还可以用内窥镜返修。随着技术的不断发展，以后手术的方法会越来越微创。 张西峰大夫：对于腰椎间盘突出的复发，需要根据自己的症状来判断。腰椎间盘突出的症状是腰腿痛，如果只是腰痛，是不需要紧张的，一般可能是腰椎不稳等。但如果是坐骨神经痛，则需要关注是不是腰椎间盘又突出了。这时候需要再去检查，和医生来讨论你的病情，如果严重影响生活了，要考虑是不是复发，是否需要再次治疗。 张西峰大夫：不一样。首先，复发率和职业、年龄等多种因素有关系，比如体力劳动者复发率比较高。另外还与你做的什么手术相关，比如做的是大手术、开窗手术、MED手术，这些手术返修率理论上比PELD手术要高。如果术后症状完全消失，但后来又出现症状的，这时候可以再次进行PELD微创手术。如果做完手术一直没好，疼了很多年，这类患者不适合做PELD手术，需要用开放手术来处理。 张西峰大夫：对。有一句话叫事情不要做绝了。融合手术是一个终极手术，在终极手术之前，有好多手段可以终止疾病，不要一次做到终极，因为终极手术后如果出现问题，再次返修将非常困难。而如果前面的微创手术或者小开窗手术，甚至MED手术有问题，还可以用终极方案。因此，我们不建议腰椎间盘突出一次做到终极手术，跟给自己多存点钱一样，不到万不得已不要用。 张西峰大夫：国家医保现在的收费都是不同的，看你花费是多少。例如，在我们医院，如果使用内固定的方法，根据国产和进口器械的不同，费用在6—9万之间。而做腰椎间盘突出的微创手术，则是根据耗材的多少来决定价格，现在随着材料水平的提高，一般需要四万多。 张西峰大夫：我看的病人一定是非常严重的，经过保守治疗、介入治疗没有效果的病人才找我治疗，甚至做完手术效果不好也可以找我治疗。症状比较轻的病人就不需要找我，这样不划算。病人来之前一定要有X光片、CT、核磁，没有准备好资料就来有点耽误时间，大家有什么问题可以在好大夫上直接提问，我一般每天都可以答复。 张西峰大夫：X光片、CT、核磁。而且我的网页上有篇文章专门介绍如何拍一个清楚的片子，不是把这个片子放到桌子上拍了就可以看清楚，一定放到白色的屏幕上，再拍了传上来。拍完的片子，您可以先在电脑上放大，自己看一下照片上的日期和字母是否清楚，如果您看是清楚的，发给我看就是清楚的，照片传过来我可以准确地答复您，如果需要的话您再来北京，如果不需要您就不用来了；如果您拍的照片是虚的，这样的片子我也看不懂。 张西峰大夫：这和病人当地的医保有关系。当地医保同意您来北京看病，我这里可以出具当地医保要求的相应资料，比如病人的住院诊断、出院病例、详细的费用清单以及出院的诊断等。 祝愿所有的突友都可以顺利康复！ 来源：张西峰 北京301医院骨科 主任医师 副教授 |
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