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中综必背—中医诊断学 蒲公英中综考研学堂出品 微信：pgyzzkyxt 新浪微博：蒲公英中综考研学堂 QQ：25990952 QQ交流①群：457816061 QQ交流②群：254285273 ☆本资料完全根据2015年考研大纲编写，因每年考纲变化不大，完全可以作为2016考研资料使用。特此申明。 问汗 表证辨汗 表证有汗→外感风邪[中风证]→风性开泄 表证无汗→外感寒邪[伤寒证]→寒性收引 里证辨汗 里证无汗→津血亏虚[化汗无源] 里证有汗→里热炽盛[迫津外泄]；阳气亏虚；阴虚内热 特殊汗证 自汗→气虚；阳虚 盗汗→阴虚 自汗盗汗并见→气阴两虚 绝汗→亡阴→汗出如油；亡阳→冷汗淋漓 冷汗→气虚；惊吓 热汗→里热证 黄汗→风湿热邪交蒸 战汗→正邪交争[疾病转折点] 局部辨汗 头汗→上焦热盛；中焦湿热；元气将脱[虚阳上越]；（进食辛辣） 半身汗→健侧汗出→风痰/风湿/痰瘀→阻滞经络→痿病；中风；截瘫 手足心汗→阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结；脾虚运化失常 心胸汗→心脾两虚；心肾不交 阴汗→下焦湿热郁蒸 问疼痛[总属不通/不荣] 问疼痛性质 胀痛→气滞疼痛 *头目胀痛→肝火上炎；肝阳上亢 刺痛→瘀血疼痛 冷痛→寒邪阻滞[实寒证]；阳气亏虚[虚寒证] 灼痛→火邪入经[实]；阴虚火旺[虚] 重痛→湿邪困阻气血 *头重痛→肝阳上亢 酸痛→湿邪[气血运行不畅]；肾虚[骨髓失养]；（运动过度） 绞痛→有形实邪[瘀血/结石等]阻碍气机[心肾胆胃]；寒邪凝滞气机[极] 空痛→气血精血亏虚[头部/小腹] 隐痛→疼痛不剧，连绵不止→精血不足[筋脉失养] 走窜[风]痛→气滞[胸胁脘腹]；行痹[风邪偏盛][四肢关节] 固定痛→血瘀[脘腹]；寒湿痹痛[四肢] 掣痛[牵掣痛]→经脉失养[虚]；寒邪凝滞[筋脉阻滞不通][实] 问疼痛的部位 头痛 头痛连项→太阳经 两侧头痛→少阳经 前额痛→阳明经 巅顶痛→厥阴经 头痛连齿→少阴经 *特殊头痛感 头痛如裹→风湿头痛 胀痛→肝阳上亢 头痛+昏沉→肝风夹痰 空痛/头痛绵绵→气血亏虚 胸痛[心肺] 胸痹→左胸前区憋闷作痛，时痛时止→痰瘀阻滞心脉 【交叉→内科→胸痹心痛】 胸痹心痛 胸痹阴阳气血虚，阴寒痰浊并血瘀； 血府逐瘀治瘀阻，柴胡疏肝气滞除； 痰壅蒌薤合涤痰，寒凝枳薤当归宣； 生脉养荣气阴虚，天王炙草心肾宜； 阳气虚衰末不温，参附汤合右归饮。 【注】 瓜蒌薤白白酒汤；枳实薤白桂枝汤； 当归四逆汤；心肾阴虚 真心痛→胸痛剧烈，面色青灰，手足清冷者→心脉急闭 肺痨→胸痛，颧赤盗汗，午后潮热→肺阴亏虚→虚火灼伤肺络 【交叉→内科→肺痨】 肺痨 保真参苓气阴耗，阴阳两虚补天施。 【注】 秦艽鳖甲散；参苓白术散；补天大造丸 肺热病——胸痛，咳喘气粗，壮热面赤→邪热壅肺 肺痈——胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰者→痰热阻肺 【交叉→内科→肺痈】 肺痈 咯吐腥臭脓血痰，邪盛正实辨证纲。 初期清解银翘良，成痈如金苇茎汤， 溃脓加味桔梗选，恢复沙参桔杏煎。 【注】 如金解毒散/千金苇茎汤 沙参清肺汤/桔梗杏仁煎 *肺癌，胸部外伤也可引起胸痛 【内科→交叉→癌病→肺癌】 肺 癌 肺癌性恶难治愈，手术放疗并中医； 瘀阻肺络血府逐，痰湿二陈瓜蒌施； 阴虚沙麦合五味，气阴两虚生百合。 【注】 瓜蒌薤白半夏汤 生脉散合百合固金汤 胁痛 →肝胆病[肝郁气滞/肝胆实火/肝经湿热/肝阴亏虚]；悬饮[饮停胸胁→阻碍气机→不通则痛] 胃脘痛 总属→胃失和降→气机不畅 实证→寒/热/气滞/血瘀/食积→食后加剧 虚证→胃阴不足/胃阳不足→食后缓解 *胃脘剧痛暴作，压痛/反跳痛→胃肠穿孔 腹痛 上腹痛→脐以上剑突以下[8寸]→脾胃病变 小腹痛→脐以下耻骨联合上缘[5寸]→膀胱/大/小肠/胞宫病变 少腹痛→小腹两侧[肝经循行]→肝胆病变 *小腹硬满刺痛+小便自利→太阳蓄血证 *结石腹痛→脐外侧/下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧/阴部放射 背痛[寒湿→太阳经/督脉] 督脉损伤→脊痛不可俯仰 风寒客于太阳经→背痛连项 寒湿阻滞→肩背痛 腰[肾之腑]痛 肾虚→酸软而痛 寒湿→冷痛[阴雨天加重] 瘀血→刺痛[固定] 结石→突然剧痛，向少腹/阴部放射，尿血 带脉损伤→腰痛连腹，绕如带状 四肢痛 感受风寒湿邪→四肢关节疼痛→痹证 【交叉→内科→痹症】 痹证 痛痹寒甚用乌头，着痹湿重薏苡收； 热痹白虎宣痹汤，痰瘀桃红双合汤； 肝肾亏虚重治本，独活寄生荣筋良。 【注】 白虎加桂枝汤合宣痹汤； 桃红饮；补血荣筋丸 ☆久痹风寒湿偏盛不明显者蠲痹汤主之。 肾虚→独见足跟疼痛 周身痛 外感风寒湿邪→九味羌活汤证[发汗祛湿，兼清里热→分经论治] 【交叉→方剂→九味羌活汤】 九味羌活汤☆《此事难知》 九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄； 发汗祛湿兼清热，分经论治变通良。 【注】 生地 久病卧床周身痛→气血亏虚[不荣则痛] |
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