甲亢与甲减（非甲状腺手术）

作者：白浪 Anesth方舟

编辑：彭丹

甲状腺功能亢进症

围术期风险

1

甲亢患者围手术期最大的风险在于甲状腺危象，一般发生在手术后6-24小时，也可在术中发生。甲亢病情越严重，发生危象的危险性越大。感染是常见的诱发因素，精神极度紧张、过度劳累、心绞痛、妊娠及分娩等应激情况、不适当地停用抗甲状腺药物、外伤或身体其他部位的急症手术都可能诱发甲状腺危象，甲亢病人术前药物准备不充分时也可能由手术应激而诱发。

2

甲亢患者常伴有甲状腺肿大，严重时可压迫邻近组织和器官，造成气管受压移位、声带麻痹等。在麻醉诱导和恢复期间有可能出现呼吸道梗阻、气管插管困难或气管塌陷等。

3

甲亢患者伴有甲亢性心脏病时，麻醉和手术风险增大。

4

一些甲亢患者可能伴有重症肌无力。

 

围术期对策

1

术前治疗目标为：甲亢临床症状得到控制；心率维持正常，一般在85次／分以下，脉压正常；体重恢复正常或增加；两个月内查血中TSH和甲状腺激素（T3、T4）水平降至正常。

2

甲状腺肿大者应考虑颈部影像学检查，了解气道受压状态。

3

择期手术前，抗甲状腺药物和β受体阻滞剂应使用至手术日晨；术前使用糖皮质激素。

4

术前应予以镇静药物（如苯二氮类）但免用阿托品。

5

术后严密监测病人，关注与甲亢危象相关的症状和体征。

 

麻醉处理要点：做好应对甲状腺危象准备

1  准备好快速缓解甲状腺毒症的药物如PTU，具体使用方法请内分泌科会诊决定。

2   液体复苏。

3.降温。

4.药物控制心率，推荐使用艾司洛尔。

5.使用糖皮质激素。

6.如出现休克，需静脉使用去氧肾上腺素。

 

甲状腺功能减退症

围术期风险

1

甲状腺功能轻度减退且无症状者，可较好地度过围术期。

2

甲状腺功能中至重度减退时，可因手术创伤诱发产生粘液性水肿昏迷。

3

循环与呼吸系统功能障碍且对麻醉药物的抑制作用更为敏感，并且药物代谢缓慢；低体温与异常的药物代谢可能会导致苏醒缓慢。

4

常同时合并肾上腺皮质功能不全，可能在围术期产生肾上腺皮质危象。

5

可能伴有心包积液。

 

围术期对策

1

未经治疗的严重甲状腺功能减退（T4<1mg>

2

甲状腺素制剂应用至手术当日早晨，由于麻醉手术应激反应等因素，术前可在内科医生会诊后，根据手术创伤大小适当增加用量（常增加全天量的一半剂量）。

3

急诊手术前需在内科会诊后先接受甲状腺素替代治疗后再接受手术麻醉，具体用药种类和方法请内科会诊后决定，治疗期间应接受心电监测（可能发生心律失常和心肌缺血）。

4

.围术期应适当补充肾上腺皮质激素，具体用药种类和方法请内科会诊后决定。

5

如需要，可在手术期及之后对病人实施加温治疗以避免低体温。

6

对苏醒缓慢者可以考虑带气管导管入ICU行呼吸支持。

 

麻醉处理要点：

1.给予地塞米松或氢化可的松。

2.是否使用有创监测取决于患者心功能状态。

3.米力农可能是最有效的强心剂。

4.静脉给予含糖液体。

5.防止低通气。