下肢静脉曲张该怎么治？

下肢静脉曲张该怎么治？

血管外科朱筱... 03-06 14:30 大

下肢静脉曲张该怎么治？ 1/3

作者：张强医生集团血管外科医生｜朱筱吟

下肢静脉曲张是血管外科最常见的病种，在中国，发病率大约在9%左右。面对如何治疗的问题，许多患者就诊后往往产生困惑——虽然已经明确了解需要手术治疗，一部分的患者仍有顾虑，拖延治疗，甚至上当受骗选择了不正规的治疗方法。

被夸大的保守治疗

1、药物。目前治疗静脉曲张的药物经临床验证有效的只有爱脉朗、脉之灵、消脱止。其他中药、外用药膏、注射“活血药物”等都是忽悠百姓的虚假产品。即便是上述三种药物，在临床实际使用中也只能作为辅助用药，不能替代手术。

2、医用弹力袜。弹力袜的主要作用是压迫下肢的曲张浅静脉，促使深静脉血液回流，以减轻患者肿胀、胀痛、沉重的感觉，但不能根治静脉曲张病变。适用于患者等待手术时控制症状，或者妊娠期的女性等不能手术者。

传统的静脉曲张手术

传统的静脉曲张手术，主要方法是高位结扎的同时剥离大隐静脉主干，并延着小腿上蜿蜒、扩张的属支做多个切口切除。这种方法切口长、切口数量多（一般5~40个切口，平均18.9个），创伤大，痛苦多，病人往往需要住院一周左右。

微创静脉曲张治疗

近十年，下肢静脉曲张的微创治疗方法逐步出现，主要有几下几种：

1、静脉曲张刨切术（TIPP）。

手术时应用皮下光纤照明的指引下，将成团的曲张静脉切除。尽管这种方法采用的切口数量较少（平均4个切口），但实际上皮下损伤较大，并发症也较多。

2、激光腔内闭合手术(EVLT)。

这是1988年西班牙血管外科医生Carlos Bone首先提倡用于临床的。利用特殊波长的激光，通过光纤介入到大隐静脉主干然后进行静脉闭合，这种技术一定程度避免了抽剥大隐静脉所带来的一些并发症。比如：血肿、隐神经损伤等。但是，对于小腿的曲张静脉却无能为力，往往还得结合传统的剥离手术或其他微创手段。临床实际中激光治疗的复发主要和医生经验不足和大隐静脉口径过大等情况有关。

3、硬化剂注射治疗。

起自于19世纪中期，原来是用腐蚀性的药液注入静脉，损伤静脉内膜后发生管腔纤维化闭塞。长期以来，注射疗法被认为是一种操作方便、价格低廉的方法。一是硬化剂注射液外渗的话，可导致皮肤坏死。二是硬化剂一旦流入深静脉，可导致血栓形成，严重者发生肺栓塞。

近年来，国际上对硬化剂注射作了一系列改良，如：微泡沫技术（Microfoam）的出现，可使得闭塞效果更好的同时，减少硬化剂的浓度和用量，极大避免了过去的并发症。然而，注射治疗决不能被滥用——硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差，临床上由于复发率较高，只适合手术后残留下的浅静脉曲张，以及管径在4mm以下的静脉。

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