干货丨下肢浅静脉曲张手术治疗原则

前 言

手术治疗是目前治疗下肢静脉曲张的有效方法，在手术之前，应该对患者进行全面的评估，以明确病变的严重程度、部位及特征，并由此明确是否有手术指征及选择何种适当的手术方式。

01

大隐静脉高位结扎+抽剥术

传统术式，从根本上消除大隐静脉瓣膜功能不全所引起的反流，也是相对彻底的手术方法，但该手术切口多，创伤大。

术式可分为顺行抽剥、逆行抽剥、顺逆结合抽剥和基于血流动力学的门诊手术等，均采用微小切口进行，创伤亦可非常轻微。

腔内微创手术（或新型剥脱导管）往往也会附加微小切口处理大隐静脉根部囊状扩张和膝下大的扭曲成团。基于经济发展不均衡，传统大隐静脉高位结扎+抽剥术改良的点切口术式在许多地区基层医院值得推广。

02

腔内激光消融术

疗效与大隐静脉高位结扎+抽剥方法相当，具有操作简单、微创、美观、经济、住院时间短、康复快、可门诊手术等优点。

缺点是激光的穿透性造成静脉血管劈裂瘀斑、隐神经损害麻木刺痛等。

目前，新型环光纤、双环甚至多环光纤有助于减少功率，从而降低损害。腔内激光消融术凭借其安全、有效、复发率低、经济实惠等特点在临床广泛使用，颇受青睐。

03

射频消融术

具有微创、住院时间短、康复快等优点，其组织穿透性较弱，对周围组织损伤相对较小。射频只处理近端主干，远端主干及属支均需另行处理。近年来随着生活水平不断提高，该技术受到一些专家青睐，但由于配套设施（射频管等）价格昂贵，临床使用受到制约。

04

透光直视旋切术

该方法较适用于较大面积的曲张静脉团，鉴于刨吸器自身的淋巴及感觉神经创伤性存在，对术者有一定要求，这种术式只处理曲张属支，主干需要另行处理，加之耗材收费问题等，限制了其临床推广使用。

05

静脉腔内微波治疗术

腔内微波是一种国产特有的新兴的治疗下肢浅静脉曲张的方法，其原理是通过热能使静脉内膜纤维化收缩，进而管腔闭锁。因微波导管收费制约，未能广泛推广。

06

静脉腔内电凝治疗术

静脉腔内电凝术是通过电灼静脉内膜，促使内膜粘连，使管腔闭合，阻断曲张静脉血液倒流，可达到与清除血管同样的效果。

目前使用者甚少。

07

经内镜行穿支静脉离断术

利用内镜通过特殊器械对穿支静脉进行结扎处理的方法，目的在于阻断病理穿支静脉的反流。不过目前此法应用较少。

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机械化消融术

此类治疗方式从原理上彻底改变了热消融的损伤效应，使得术后局部反应显著降低，是今后下肢静脉曲张微创治疗的发展方向之一。

文章来源：

下肢浅静脉曲张诊治共识微循环专家组.下肢浅静脉曲张诊治微循环专家共识.中华老年多器官疾病杂志.2020,19(1)：1-6.