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多维立体微创技术

 蔚蓝色淼 2014-03-11

多维立体微创技术 - 技术介绍

  多维立体微创技术就是运用激光技术、旋切技术、射频技术、电凝技术、腔镜技术、硬化剂、移动式切除(点剥技术)、连续缝扎、皮内缝扎等多种治疗手段,针对不同病情的静脉曲张患者来制定的治疗方案。

一、静脉腔内激光治疗技术

  激光治疗技术:采用静脉穿刺途径,利用激光热能在腔内闭合曲张的静脉,主要用于解决主干问题,最大优势是无切口、美容效果好、术后恢复快、但应严格选择其适应症范围,以求达到根治目的及治愈小腿溃疡。但对于下肢的曲张的侧枝静脉显得无能为力,要彻底治愈往往还得结合其它治疗方式。

  1、治疗原理 静脉腔内激光治疗(EVLT)经手术穿刺,通过小口径、可弯曲光纤在静脉腔内输送不同波长的红外线激光,导致静脉腔内血液沸腾产生蒸汽泡,内皮细胞和静脉壁损伤,其广泛的热损伤可诱导静脉壁损伤粘连,最后机化,闭锁静脉主干极其属支。对于直径大于0.5mm的静脉而言,波长在可见光至近红外线范围(800-1000nm)内的激光能被血红蛋白吸收。810nm波长的激光能被血红蛋白高度吸收从而止血,在静脉腔内对血管产生收缩和永久闭锁的作用,但对血管壁的损伤作用却能降到最小范围。

  2、手术优点 大隐静脉高位结扎、分段剥脱是传统的下肢静脉曲张治疗方法, 但存在手术切口多、创伤较大、易发生皮下血肿等诸多不足之处。血管腔内激光治疗术是利用激光的热能与特殊组织的激光效应, 充分破坏静脉壁使静脉纤维化, 并最终收缩关闭, 从而达到治疗静脉曲张目的。该术式不同于硬化剂—加压方法, 血管腔内不存留异物。EVLT具有手术适应症宽、切口小/无、手术操作时间短、创伤小、美观、效果明确、下床活动早、出院早、术后治疗、护理简单,无需抬高双下肢或卧床,患者心理负担小等优点, 且近期均无复发者。

二、静脉腔内射频闭合治疗

  血管内射频技术:射频能量闭塞静脉术(radiofrequency-based energy source closure)是一种有希望的管腔内治疗下肢静脉曲张的措施,微创治疗效果较好、切口无疤痕、术后恢复快,根治下肢曲张及治愈小腿溃疡疗效理想。

  1、治疗原理 射频能量闭塞静脉术是一种管腔内治疗下肢静脉曲张的措施,适用于仰卧位时大隐静脉直径为2~12mm者,或有浅表静脉反流的腔内血管凝固。禁忌证是深静脉血栓或血液反流者。由于治疗时温度被限制在85℃,避免了组织的燃烧、凝固、汽化和炭化。计算机控制VNUS静脉腔内闭合系统,当组织凝固或炭化发生,电阻会迅速增大,温度则降低,如治疗的温度和电阻持续超出主机默认的范围,机器会自动关机,确保治疗的安全。该术式的并发症有感觉异常,皮肤烧伤,深静脉血栓形成,肺栓塞,血管穿孔、血肿、感染等。为确保疗效,防止复发,对术前超声标记的有反流的交通支静脉一定要切开并结扎。

  2、手术优点  射频产生高温,使血管内皮变性、胶原收缩,管壁增厚,管腔收缩,迅速机化和纤维化,最终使静脉壁闭合。静脉的胶原收缩使得治疗后的静脉再通的可能性降至最低。由于术中电脑自动将温度控制在85℃左右,热能的穿透力小于1mm,故可避免因高温产生的组织燃烧、凝固、汽化和结碳现象。其治疗频率为460kHz,对神经、肌肉细胞不造成刺激,与其他血管腔内热闭合疗法相比,对周围组织如神经、肌肉、皮肤的损伤更小。从作用原理上看,与激光治疗靠腔内血栓形成闭锁不同,射频使静脉内膜剥脱,中层胶原变性,继发腔内纤维化,导致静脉腔管径骤缩而闭锁,疗效在较早开展此术的欧美国家得到普遍肯定。

三、移动式切除技术

  移动式切除技术(点剥技术):主要是处理周围血管侧枝。既创伤小根治率又高,术后恢复也较快,适用于对病变较轻的静脉曲张患者,应广泛推广。移动式切除技术治疗下肢静脉曲张具有切口小、切口少、损伤小、术后患者痛苦小、恢复快,缩短手术时间等优点,而且保持了肢体皮肤美观性,疗效好,不复发。由于创伤小,因此可以双下肢同时手术。下肢同时手术,效果良好,既缩短了患者住院时间,又减少了患者的痛苦。该术式使用于各种年龄段的患者,尤其使用于中老年患者和糖尿病及郁滞性皮炎皮肤不易愈合的患者。

四、静脉曲张皮下旋切术

  1、治疗原理 用剥脱器将大隐静脉自内踝至大腿根部主干全程剥出。根据标记位置采用TriVex旋切系统切除静脉,术中采用加压灌注液,以达到分离曲张静脉与皮下组织并在冷光源下协助显影静脉的作用。手术切口大小为3 mm,切口部位的选择既满足最大限度地去除曲张静脉组织又能减少切口的数目。在曲张静脉的近端和远端各作一个切口,其中一个切口插入刨刀头,另一切口插入冷光源并可交替使用。切口紧靠曲张静脉群,但不要位于曲张静脉上。手术完成后,大部分切口较小,用外科胶带即可封闭,部分较大切口以可吸收线行皮内缝合,再以外科胶带封闭,无需拆线。

  2、技术优点 特点是旋切法,可以把复发的、残余的静脉完全清除掉,消除了曲张的静脉。适用于对周围曲张静脉侧枝和曲张的静脉团的处理,损伤小、治疗彻底、恢复快。所需时间短,切口少而小,切口一般在2mm,出血极少,不需要缝合,非常适合年轻女性和演员、模特等特殊需要的人群。称得上是美容手术。

五、静脉腔内电凝治疗技术

  1、治疗原理  电凝技术是通过其末端产生电热作用,被周围组织吸收转化为热能,使血管壁蛋白质或酶变性或失活,组织汽化,破坏静脉壁结构,造成损伤使静脉纤维化,静脉血管收缩闭合,以阻断静脉血从曲张的浅静脉回流或倒流,从而治疗浅静脉曲张。电凝各曲张静脉后用弹力绷带包扎。

  2、手术优点  电凝术采用1-2个小切口,余下曲张静脉无需切口即可有效处理。具有微创、简单、经济、疗效确切、不留瘢痕等优点,无需特殊医疗器械,容易推广。

六、腹腔镜深筋膜下交通静脉结扎术

  腹腔镜深筋膜下交通静脉结扎术是采用腹腔镜技术完成对小腿内侧交通静脉结扎的一种手术方式,目的是阻断小腿内侧功能不全的交通静脉,减少足靴区静脉返流,降低直立位静脉高压,一般需结合其他术式完成对大隐静脉主干的手术治疗。1985年,德国的Hauler等首先将腹腔镜技术引入治疗下肢静脉疾病并获得成功,开展了腹腔镜深筋膜下交通静脉结扎术。

七、硬化剂治疗(泡沫硬化剂)

  硬化剂注射压迫法适用于术后残留的曲张静脉,手术后局部复发,下肢曲张静脉症状较轻者。注射加压法,将硬化药物注射入曲张的静脉内后以绷带加压包扎之, 可使静脉壁相互粘连并使静脉纤维性闭合而愈合。注射压迫法常见的并发症有注射液外渗形成持久性痛性血栓、过敏,深静脉血栓形成和复发。因此其应用受到限制。但由于此法操作简单,病人痛苦小,不用住院,费用低,有下肢美容的特点,目前部分医院仍在应用。但应注意不应单独应用,应与其他方法如高位结扎联用以减少复发,提高疗效。硬化剂注射法的禁忌证有局部严重淤滞性皮炎或感染,卧床休息的病人,妊娠妇女,白塞综合证等。

  泡沫硬化剂注射压迫疗法,是将一种泡沫硬化剂注射到曲张的静脉内,静脉腔内注射泡沫能避免静脉发炎有效降低静脉损伤,具有一定的疗效,且不需施行手术,迎合一部分人害怕手术的恐惧心理,受到一定程度的欢迎。硬化剂注射疗法的适应证,主要是单纯性浅静脉曲张者,且程度较轻和较局限者,或适用于施行手术后作为残留曲张浅静脉的辅助治疗方法。

  皮内缝扎:适用于大隐静脉瓣膜及交通瓣膜均有机能不全,所引起的静脉曲张。尤其对伴有下肢溃疡和其他并发症的病例亦能适用,方法简单易行,无手术并发症是其他术式不能比拟的。经病理组织学观察皮内缝扎能使血管闭塞,各缝扎点间的浅静脉出现纤维化,故本术式效果可靠复发率低,能克服传统手术缺点。优势:微创、美观(只需一个切口),简单易行,效果可靠,复发率低,即使个别血管缝扎不彻底,也可在术后局部浸润麻醉,再次缝扎且并发症少,值得推广应用。

  连续缝扎:浅静脉连续缝扎术符合微创治疗的观念,减少创伤,术后恢复快,复发率低。手术方法:持续硬膜外阻滞,行常规大隐静脉高位结扎,大腿段大隐静脉行剥脱术,膝关节下曲张静脉行PCCS

多维立体微创技术 - 五大优势

  多种先进科技强势联合,综合解决主侧枝不复发 多维立体微创技术是我院首次实现多技术联合治疗,治疗下肢静脉曲张,多维立体微创技术综合多种先进科技取代传统手术及打针微创介入注药治疗将成趋势。彩超显影系统引导下,独家使用红外线精准定位, 深入传统微创不可趋及细微曲张之处血管,全面解决主干、侧枝、交通支等血管各处问题,大大杜绝了激光微创治疗下肢静脉曲张有可能复发的因素,不但对简单的腿部静脉曲张能治,皮肤溃疡的老烂腿也能一次治愈。

  尖端诊疗设备,全面保证治疗 运用德国西门子大平板数字显影激光治疗系统,“显影微创”能精准避开正常血管和神经,不伤及正常组织,多角度清晰可视,使介入治疗更加精准。

  治愈率高、手术时间短 病人经此手术治愈概率大,手术治疗约45分钟,手术治疗后住院一两天即可出院,而传统手术1-2个小时,手术后患者不能及时出院。此疗法能针对患者不同情况,进行有针对性的治疗以求达到彻底根治目的。

  微创治疗损伤小、出血少 、恢复快、复发率低 全面运用静脉曲张激光闭锁术、Trivex透光旋切术、小切口高位结扎术三种国际最先进微创技术联合运用,通过激光照射,针管注入基本无损伤,手术过程出血少传统手术出血量可达100ml—715ml左右,而微激光治疗将出血量控制在10-15ml左右,患者治疗后恢复迅速,复发几率极少,且损伤小可达到美腿效果。

  无并发症、疤痕小(无疤痕) 手术过程中不用激素、组织内不留残物,兼顾近期和远期效果,不伤害正常血管和神经束不留后遗症,杜绝并发症,且微创手术损伤小术后疤痕小甚至基本无疤痕。

多维立体微创技术 - 多维立体微创技术与其它诊疗方案对比

微创手术特点描述:

  1.【切口少 创伤小】手术中切口小,病人出血少、术后无需输液。

  2.【住院时间短】由于采用局部麻醉,术后病人仅需观察一天,即可出院,不需专人护理。

  3.【腿部不留疤痕】多数病人术中仅在瓣膜及交通支结扎部位有一隐蔽的小刀口,其它病变血管均为专利仪器定位取出,因此病愈后腿部不留疤痕。

  4.【复发率极低】由于手术前应用了多普勒超声波精确诊断,极少遗留病变血管及其它可复发因素,术后复发率小于0.3%。

  5.【手术安全可靠】此手术切口小而少,创伤小,术后不易发生感染,十分安全,特别适合老年人及伴有糖尿病的患者。

保守治疗:

  穿着医用梯度压力袜

  口服促进血液循环的中、西药物;

  分析:保守疗法只能起到促进血液循环、减轻肿胀、延缓病情发展的作用,因此只适合于不能接受手术的病人。

  硬化剂注射治疗

  在突起的血管中注射硬化剂药物,使血管内形成血栓闭塞终止血液流通的方法消除症状。

  分析:此方法不能根治静脉曲张,并易引起静脉血栓、曲张复发等问题,是一种补充治疗的手段。

传统手术疗法

  第一种:高位结扎大隐或小隐静脉;

  第二种:剥脱曲张的大隐或小隐静脉;

  第三种:结扎功能不全的交通静脉、对残余的曲张静脉辅用硬化剂;

  分析:由于传统方法对病人创伤大、出血多、手术时间长、住院时间长(约十五天)、痛苦大、腿部有很多疤痕、复发率高使很多病人难于接受。 

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