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整理：Dr.q 来源：肿瘤资讯 造国际学术交流平台 国内外诸多大牛共聚一堂
本次大会有近千名专家参会，并吸引了近百位当下最火热的结直肠癌领域的海外专家与会，其中包括来自英国的欧洲肿瘤外科协会主席以及来自比利时、奥地利、美国、日本、韩国、澳大利亚、新加坡等国家的数十位海外专家，还有来自国内，包括香港、台湾地区的多位著名专家。他们将就结直肠癌的诊疗规范、结直肠癌微创外科最新进展、晚期结直肠癌化疗和靶向治疗进展，尤其对于近来热点领域如达芬奇机器人、3D腹腔镜等微创手术、结直肠癌的分子分型、结直肠癌肝转移的局部治疗进展等进行探讨。为国内的结直肠癌医生带来最新的学术盛宴。 订国内诊治规范标准——2016版中国《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》发布 由中华医学会外科分会胃肠外科学组和结直肠外科学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会联合制定的《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》是我国第一部针对结直肠癌肝转移的专业指南。自2008年该《指南》草案发布以来受到广大相关专业医师的关注，并在国内逐步推广。 据中华医学会外科学会副主任委员兼胃肠外科学组组长、《指南》编写组组长、复旦大学附属中山医院普外科秦新裕教授介绍，2016版最新修订的《指南》更强调精准治疗，即通过对不同肠癌患者进行基因测序（包括全RAS和MMR），更精确的分组，分别采用更精准的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。指南还包括了对同时性肝转移与异时性肝转移的最新分类；国际上对于肝转移患者的最新甄别策略；MMR检测的必要性；直肠癌短程新辅助放疗的新数据；ALPPS在肝转移切除术中的地位等新内容。 新版指南选摘 结直肠癌及其肝转移的相关基因检测 1．RAS检测：推荐对所有结直肠癌肝转移的患者中进行KRAS第2、3、4外显子以及NRAS第2、3、4外显子的检测。RAS基因是否突变不仅有一定的预后意义，更是抗EGFR治疗有效性的重要生物学标记物（1a类证据，A级推荐）。结直肠癌原发灶和转移灶的KRAS基因状态大多无差别。 2．BRAF检测：建议在KRAS基因第2外显子野生型的结直肠癌肝转移患者中进行检测，作为预后的评估指标（1b类证据，A级推荐）。 3．UGT1A1检测：UGT1A1是伊立替康的药物代谢酶，其基因的多样性会显著影响该酶的活性。非野生型的UGT1A1患者接受伊立替康化疗，可能会增加III度以上骨髓抑制以及腹泻的风险。 4. 错配修复基因（MMR）检测：建议初治年龄小于70岁或70岁以上但满足Bethesda标准的结直肠癌患者进行检测，以便更精准地制定治疗策略。免疫组化检测MMR的蛋白表达（包括MLH1、MSH2、MSH6、PMS2），如果存在表达缺失（其中MLH1表达缺失患者应检测BRAF基因状态并确认其未发生突变）应通过基因测序来确认突变。 结直肠癌原发灶和肝转移灶一期同步切除 在肝转移灶小、且多位于周边或局限于半肝，肝切除量低于50％，肝门部淋巴结、腹腔或其他远处转移均可手术切除的患者可建议一期同步切除。 有研究认为一期同步切除肝转移灶和原发结直肠癌病灶手术的并发症和死亡率可能高于二期分阶段手术。能在结肠癌原发灶根治术的同一手术切口或仅适当延长后的切口内完成肝转移灶切除，也是选择一期同步切除的依据之一，但在两切口内（如直肠和乙状结肠癌）一期同步切除并非不允许，只是应更为慎重。 急诊手术由于缺少完备的术前检查资料和较高的感染发生机会，不推荐原发结直肠癌和肝脏转移病灶一期同步切除（2c类证据，B级推荐）。 结直肠癌原发灶和肝转移灶二期分阶段切除 术前评估不能满足一期同步切除条件的患者，可以先手术切除结直肠癌原发病灶，二期分阶段切除肝转移灶，时机选择在结直肠癌根治术后4～6周；若在肝转移灶手术前进行全身治疗，肝转移灶的切除可延至原发灶切除后3个月内进行。可根治的复发性结直肠癌伴有可切除肝转移灶的治疗按结直肠癌确诊时合并肝转移处理，但倾向于进行二期分阶段切除肝转移灶。 二期分阶段或一期同步切除肝转移灶的选择标准仍在不断修订和完善中，二期分阶段切除的弊端在于：①肝脏转移灶可能在原发病灶切除后进展；②累积住院时间明显延长，费用相对高昂；③患者必须接受二次手术，并且在等待肝脏手术时承受较大的心理压力[119]。其优点则在于：①手术风险小于一期同步切除；②患者能接受肝脏转移灶切除前的治疗等。 目前，另一种二期分阶段切除模式（先切除肝转移灶，再切除结直肠原发灶，故也有称作“颠倒模式”或Liver First Approach）已引起关注。先行切除肝转移灶可以降低肝转移进展和化疗相关肝脏损害的风险，原发灶（主要是直肠癌）则在经过一定的治疗后再予根治性切除。其手术的并发症和死亡率与传统模式的二期分阶段切除相同，术后5年生存率可达38%（3b类证据，B级推荐）。 （指南全文过大，请下载APP查看） 树上海顶尖专病团队——复旦大学附属中山医院结直肠癌中心成立 复旦大学附属中山医院结直肠癌中心正式揭牌 本次大会上复旦大学附属中山医院结直肠癌中心正式揭牌，这是中山医院在结直肠癌多学科诊疗（MDT）基础上，进一步整合医院各优势学科，成立结直肠癌中心，是提高专病诊治水平的又一次新的突破。 中心由复旦大学附属中山医院院长、肝外科樊嘉教授，普外科秦新裕教授担任顾问，许剑民教授担任主任，核心专家包括了结直肠外科、内镜中心、肿瘤内科、放疗科、肝外科、介入科、影像科、病理科、肝内科、胸外科等科室，强强联合。2015年中山医院完成结直肠癌根治手术超过1600例次，内镜切除早期结直肠癌6000余例，急性结直肠梗阻金属支架引流300余例，处于国际领先地位。多项预后指标达到国际先进水平，如结直肠癌肝转移治疗上，开展预防、创新手术及综合治疗等方面展开系统研究，降低了结直肠癌术后肝转移发生风险（从25%降低到17%），提高了肝转移手术切除率（从19.2%提高到35.1%），肝转移手术病人患者5年生存率接近50%，最终提高了所有肝转移患者的5年总体生存率（从19%提高到31%），赢得了国内外同行的肯定。 此外中山医院是国内最早开展机器人结直肠癌微创手术的单位之一，结直肠癌团队的许剑民教授至今已完成800余例机器人结直肠癌根治手术，居全国首位。该团队手术的总体微创率也逐年升高，从2010年的17.2%上升为2015年的83.1%（腹腔镜+机器人），在此基础上并不断创新术式，包括机器人辅助直肠癌经腹会阴联合切除术、经自然腔道取出标本并吻合等，国际上首创机器人辅助多脏器同期切除术。团队成员多次获邀在国际会议作大会发言。相关成果获2015年国家科技进步二等奖。 中山医院结直肠肿瘤多学科（MDT）综合治疗门诊已4年有余，就诊的患者可获得最便捷、最精准的评估及最佳的治疗方案，减少治疗延误，节省费用，并在治疗期间得到及时的再评估，不断修正治疗方案，最终获得最佳疗效。 首次全国大会VR手术直播
本届上海国际大肠癌高峰论坛将使用最新的VR（虚拟现实）技术进行全程直播，这将是国内大会首次采用VR技术直播手术。参会者能从主刀视角体验最前沿的机器人辅助直肠癌根治术和3D腹腔镜下右半结肠癌根治术。 欢迎加入良医汇-ASCO学术讨论群 ASCO肺癌讨论群：claire8767 ASCO乳腺癌讨论群：king1121533 ASCO结直肠癌讨论群：q51776 ASCO胃癌讨论群：forshine_5 （本群仅为学术讨论群，只接受专业医生）  |
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