咳嗽上气不遗痰浊停食

明医公开课第122期

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作者：颜德馨

编辑/李邦源   校对/胡鑫、刘祎妮

咳嗽上气不遗痰浊停食

        咳嗽上气虽为肺系疾患，但历代医家均认为与五脏病变有关。窃以为咳嗽上气有外感内伤之分，外感为六淫邪气侵袭，内伤为肺脏虚弱或其他脏腑累及于肺，此皆言其常，而往往有停食所致者被忽视。故临证治疗咳嗽上气，在宣肺祛邪同时，则注重辦别是否为痰浊停食所致。

        肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙、开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏之华盖，不耐寒热，称为娇脏，易受内、外之邪侵袭而为病。病若从热而的灼津为痰则肺气上逆，咳嗽痰黄，病若从寒而疑独为饮则咳嗽痰白而如泡沫。故治咳化痰首辨寒热。

1.肃肺祛痰：

        肺位居高， 其气以下降为顺，故无论风燥痰热皆能造成肺气不利，治节失常，肃降受阻，肺气壅遏，气逆而上，此时火动痰升，风痰上壅，气机闭塞，宜降不宜升，以肃肺祛痰为最重要，常用麻杏石甘汤加葶苈子。

        葶苈子辛、苦、大寒而入肺经，功能祛痰止痰，下气行水，主治痰热壅肺之咳嗽，奉为圣药，故临证凡见痰热所致咳嗽上气，处方中辄加葶苈子一味，泻肺泄热，症状随解。或据情加入批杷叶、苏子、南天烛、旋覆花以加强肃肺之力。

2. 温化痰饮：

        风寒郁肺，气不布津， 凝聚为饮，则咳嗽 、上气、咯痰稀白而如泡沫。临证凡见恶寒或背冷、吐白沫痰，舌苔自滑三大主症，多用温肺化饮之小青龙汤治之。

        

        方中细辛为化痰止咳之要药，用量应与麻桂同量。若久咳痰粘难化，仅用温化，尤难中的，每加生半夏以祛痰化浊，常可使大量白痰倾囊而出。

3. 化痰消食：

        前贤谓“肺为贮痰之器''，“脾为生痰之源”，故有治咳从化湿健脾入手，消食化痰亦有可取，盖胃中停食， 则上渍于肺，壅遏肺气，则咳嗽上气，寝食俱废，常用三子养亲汤加山楂、枳实、茯苓等以肺胃同治。

病案举例：

        曽治吴某，男，72岁，患咳嗽、身热、胁痛，日轻夜重，寝食俱废。或以年老病重为虑，然诊脉左手弦浮，右手弦滑，乃内有食积痰饮，外感风邪所致，少为消导疏散可愈矣。以苏叶、柴胡以解其表，青皮、白芥子以治其痰，桑皮、前胡、杏仁以治其嗽，半夏、山楂、莱菔子以治其食，二剂而症減，四剂面痊愈。此痰食停滞所致咳嗽为临床所常见。

（摘自《颜德馨诊治疑难病秘笈》）