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中医

 骆驼120 2016-07-27
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精彩中医案录[邵桂珍]
                            陈喜刚

 


      
    程某某，男，50岁，1983年1月10日来诊。患心病三年，心绞疼不断发作，屡用西药血管扩张剂、降脂、降压、静及中药活血益气之品，症状时轻时重，但心绞疼终不能停止。因家事纠纷、情志不畅心胸痛大作。诊见，心前区压榨样剧痛,整左侧胸胁攻疼不止，时而串及右胁，左手臂至手小指次指俱痛，色苍白,头冷汗出，手足发凉，口唇淡紫，不时呻吟，舌苔薄白质黯，脉弦细。血压180／90毫米汞柱，脉搏110次／分。心电图报．（1）窦性心动过速。（2）高侧壁心肌呈缺血型改变。西医诊断：冠病心绞疼。中医诊为：真心痛。胸胁乃少阳经络所司，少阳气机舒，肝郁气滞，郁久由气及血，胸中气血闭阻，心痛随之发作,急小柴胡汤加味，处方：
    柴胡20克，半夏15克，人参10克（另炖），黄芩9克，炙草克，当归15克，川芎25克，附子15克，生姜12克，大枣9枚。
    连服2剂，心痛减轻过半；服药一周，疼痛遂止。心电图报（1）窦性心律。（2）偶发室性早搏。后宗此方加减调治两月，嘱其意精神调理，至今未见发作。（北京中医杂志1986）

    习案要点：小柴胡汤证-----真心痛（冠心病）,因家事纠纷、情志不畅心胸痛大作，心前区压榨样剧痛,整左侧胸胁攻疼不止，时而串及右胁，左手臂至手小指次指俱痛，色苍白,头冷汗出，手足发凉，口唇淡紫，不时呻吟，舌苔薄白质黯，脉弦细。

    2014/12/8于银川

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精彩中医案录[朱进忠]
                            陈喜刚

 

      
    雷某某，男，48岁。冠心病，心律失常三年多，曾反复以中药活血祛瘀剂及西药治疗无效，审其症见胸满胸痛，气短心悸，头晕失眠，口干口苦，舌苔白，脉弦滑而结涩时见，证脉合参，诊为肝郁气结，痰湿不化，为拟疏肝理气，化痰清热，小柴胡汤加味：
    柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，甘草6克，生姜3片，大枣5个，栝蒌15克。
    服药4剂，诸证好转，服药10剂后心悸消失，心电图复查正常?此时患者因拘于冠心二号方治疗冠心病之见，又服冠心二号方l剂，服后心悸又见，心电图复查：室性期前收缩。后又约余诊视，再以小柴胡汤加味治疗，服药120剂诸证消失。（山西中医1987）

     习案要点：小柴胡汤证-----心悸怔忡（冠心病）,胸满胸痛，气短心悸，头晕失眠，口干口苦，舌苔白，脉弦滑而结涩时见。

    2014/12/8于银川

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精彩中医案录[彭含芳]
                            陈喜刚

 

      
    王某，于1954年秋产后月余，下痢赤白，里急后重，腹中疼痛，寒已复热，胸胁苦满。当时偏执产后阴虚下利之见，忽视其寒热胸满的少阳症状，进以白头翁加甘草阿胶汤，服后毫无效果，反增呕逆不食。复诊改从少阳立法：拟以小柴胡汤加吴萸、香、连。连服2剂，竟收热退痢止之效，渐加调养，迅复原状。（江西中医药1959）

    习案要点：小柴胡汤证-----产后痢疾，里急后重，腹中疼痛，寒已复热，胸胁苦满。

    2014/12/8于银川

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精彩中医案录[彭含芳]
                            陈喜刚

 

      
    王某，于1954年秋产后月余，下痢赤白，里急后重，腹中疼痛，寒已复热，胸胁苦满。当时偏执产后阴虚下利之见，忽视其寒热胸满的少阳症状，进以白头翁加甘草阿胶汤，服后毫无效果，反增呕逆不食。复诊改从少阳立法：拟以小柴胡汤加吴萸、香、连。连服2剂，竟收热退痢止之效，渐加调养，迅复原状。（江西中医药1959）

    习案要点：小柴胡汤证-----产后痢疾，里急后重，腹中疼痛，寒已复热，胸胁苦满。

    2014/12/5于银川

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精彩中医案录[王成钢]
                            陈喜刚

 

 

      
    李某，男，45岁。数天前因发热恶寒，身痛，自服感冒清、板蓝根冲剂后，寒热消失，但精神尚差，头晕，不尽饮食，时欲呕吐，大便4日未解而腹无所苦，舌质淡红，苔薄白而润，脉弦滑。予小柴胡汤3剂，便通呕止，汗出而愈。（江西中医药）

    习案要点：小柴胡汤证-----便秘，大便4日未解而腹无所苦，舌质淡红，苔薄白而润，脉弦滑，数天前因发热恶寒，身痛。

    2014/12/5于银川

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精彩中医案录[王挚峰]
                            陈喜刚

 

      
    梁某某，女，14个月，因腹泻5天于1963年11月6日入院。患儿于6月2日开始腹泻，呈蛋花样粪便，每天10次左右，量多。呕出胃内容物，小便明显减少，烦躁不安，口渴非常，饮水颇多，发热，在当地卫生所打针、服药（用药不详）未效而入院。入院后即请中医会诊。发热，口唇干燥，苔黄，脉弦数。诊为胃肠湿热，三焦气滞，用小柴胡汤加苡仁、白芍、黄连治之，配合补液。服药2剂，诸症消失。（新中医1973；(1)：16）


    习案要点：小柴胡汤证-----腹泻,发热，口唇干燥，苔黄，脉弦数，呕出胃内容物，小便明显减少，烦躁不安，口渴非常，饮水颇多。

    2014/12/5于银川

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精彩中医案录[许叔微]
                            陈喜刚

 


     
    张保义得汗后吃逆，或者以胃虚则哕，故吃逆也，以干姜橘皮等汤，不下，命予治之。予曰：此证不可全作胃虚治，六脉尚躁，是余毒未解耳，服以小柴胡汤，两啜而愈。（《伤寒九十论.证四十》）


    习案要点：小柴胡汤证-----呃逆,六脉尚躁。

    2014/12/5于银川

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精彩中医案录[祝庆堂]
                            陈喜刚

 


      
    董某某，女，1l岁，1987年5月29日初诊。患者体质素弱，四天前因淋雨引起发热，服安乃近后热退而复起，成寒热往来之状，且出现胃脘痞痛、心下支结、呕恶频频，不能进食。西医按急性胃炎给予消炎、补液等对症治疗两天，效果欠佳。改服中药，证略同前，四日未解大便。予小柴胡汤原方重用黄芩30克，1剂而大便畅行，寒热止，呕恶减，胃脘痞痛基本消失；惟食欲仍差，体力欠佳，改用和胃安中之剂调理三日而愈。（河南中医l988；(6)：20）


    习案要点：小柴胡汤证-----胃脘痞痛（急性胃炎）,体质素弱，四天前因淋雨引起发热，服安乃近后热退而复起，成寒热往来之状，且出现胃脘痞痛、心下支结、呕恶频频，不能进食。

    2014/12/5于银川

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精彩中医案录[李克绍]
                            陈喜刚

 

 

      
    张某某，男，50岁。1973年初夏，发低烧。在楼德治疗无效，返回济南。西医检查，找不出病因、病灶，每日只注射水、激素等药物，治疗两月，仍毫无效果。该院西医某大夫邀余诊。患者饮食二便均较正常，只是脉象稍显弦细，兼微觉头痛。《伤寒论》云：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。”因与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24克，共服2剂，低烧全退，患者自觉全身舒适。该院有的医师还不相信。结果过了三天．患者病愈，已能上班工作。（《伤寒解惑论》1978：129）


    习案要点：小柴胡汤证-----低热，饮食二便均较正常，只是脉象稍显弦细，兼微觉头痛。

    2014/12/2于银川

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精彩中医案录[俞长荣]
                            陈喜刚

 

      
    二十年前，曾治某校一女工，外感恰值月经来潮，寒热交作，心烦胸满，瞑目谵语，小腹疼痛。迁延六七日，曾服中药数剂，均未见效。我认为热入血室证，拟小柴胡汤，用柴胡12克。时有人怀疑柴胡使用过量，劝病人勿服。病家犹豫不决，复来询事我说：寒热往来，心烦胸满，非柴胡不解。并用陈修园《时方妙用)：胡“少用四钱，多用八钱'一句相慰，力主大胆服用，病家始欣然而去。只服一剂，诸症均除。（《伤寒论汇要分析1964：91)）

    习案要点：小柴胡汤证-----热入血室，外感恰值月经来潮，寒热交作，心烦胸满，瞑目谵语，小腹疼痛。

    2014/12/2于银川

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    来自： 骆驼120 > 《中医内科学习》

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