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资料与方法 2015年8月~2016年6月收治符合实用内科学诊断标准的类风湿性关节炎患者58例，男13例，你45例，年龄15~73岁，平均42.06岁，病程1周~10年。按实用内科学标准进行分级。I级：病人完成正常活动的能力无任何限制；II级：虽有中度限制，但仍能适应；III级：重度限制，不能完成大部分的日常工作活动；IV级：失去活动能力而卧床，或仅能应用轮椅活动。本组病例I级7例，II级34例，III级别17例，IV级：无。 随机分为理疗组和对照组各29例。理疗组中，男5例，女24例，平均41岁，平均病程54个月；对照组中，男6例，女23例，平均43岁，平均病程57个月。两组在年龄、性别构成及病程方面比较差异均无统计学异议。 观察指标：治疗前和治疗后出院时评估晨僵时间、休息痛、关节压痛、关节肿胀、双手平均握力、日常生活能力。 疗效评价标准： 1显效：一周时，晨僵时间明显缩短、无休息痛、关节压痛轻微、肿胀有消退、双手平均握力恢复、日常生活能力不受限 2有效：二周时，晨僵时间明显缩短、无休息痛、关节压痛轻微、肿胀有消退、双手平均握力恢复、日常生活能力不受限。 3无效：三周及以上时，上述临床症状和体征改善视为无效。 总有效率=（显效+有效）/总病人例数*100% 方法：均给予正规抗风湿、活血药物治疗。29例单纯药物治疗，按风湿科常规护理，接受关节功能活动指导。29例在药物治疗的基础上配以局部理疗按摩和关节功能锻炼。按分期给患者详细讲解类风湿性关节炎的基本知识，有计划的进行健康宣教，反复教育指导。并针对急性期、亚急性期、慢性期采取不同的护理方案，强调理疗和按摩及功能活动对疾病康复的重要性，适当延长理疗时间，不少于一周甚至三个月。
结果 治疗前两组晨僵时间，关节压痛指数，关节肿胀指数，休息痛，日常生活能力握力，血沉，c反应蛋白，类风湿因子等比较差异均无统计学异议（P）0.05）。两组治疗1~3周后比较，理疗组晨僵时间，关节压痛，关节肿胀，休息痛，日常生活能力，握力均较对照组显著改善。两组总有效率比较，理疗住显著高于对照组。 理疗和功能锻炼 急性期理疗护理：此期护理原则是关节制动，使关节休息，避免负重和过度活动，并注意休息时的体位，尽量避免关节受压。及时配以局部理疗并轻轻按摩局部，理疗2次/日，20~30分钟/次，同时按摩2次/日，10分钟。理疗按摩早晚给予。主动和被动进行允许范围内的关节活动，防止关节粘连。休息时，保持关节伸展位，姿势良好，仰卧、侧卧交替。 亚急性期理疗护理：此期护理原则是运动关节，目的是维持关节活动度，保持伸屈肌力的平衡，理疗能增强血液循环，按摩使肌肉松弛。在适当卧床休息的同时，应结合全面而主动的运动锻炼，维持和改进关节、肌肉的功能。1理疗配以局部按摩：病变关节及周围软组织应理疗并采用一定手法进行按摩，两处关节同时理疗交替按摩，按摩时可将一手平放于受累关节处，感觉一定的热度后轻轻按摩，然后逐渐增加力量，待局部肌肉松弛后，用手慢慢轻拉肢体，使之伸屈至正常位置，理疗用红外线类，2次、日，30~60分钟/次，按摩用掌腹或指腹点按或环形揉按，有病变关节周围向病变关节中心，由轻到重，由慢到快，以患者感觉舒服为宜，2次/日，10~20分钟/次。理疗按摩后进行运动锻炼。2理疗的同时做关节操：每次关节活动应尽量达到最大限度，运动量要适宜，以不影响全身症状的改善为标准，理疗时被动和主动活动关节，理疗后主动活动关节，1次/日，逐步过度达到2次/日，1~2小时/次，行手指的抵抗、抓捏活动，大关节旋转、伸屈、下床步行活动。 慢性期理疗护理：此期的护理原则是预防和纠正畸形，在不是患者感到疲劳的前提下多进行运动锻炼，恢复体力。继续配以局部理疗按摩，理疗按摩时间和次数同亚急性期。休息时要让关节保持良好的姿势，避免跪坐、盘腿坐，坐位高矮要适宜，是两脚能平置与地面，坐时尽量紧靠椅背，行走时上肢肌肉要放松，工作时应采用省力姿势并采用省力动作，经常更换姿势或动作，以免关节劳损和损伤，用力应以不引起关节明显疼痛为度，以强助弱，多让大关节、强关节为小关节、弱关节代劳，减轻关节负担，避免受凉和冷的刺激。 讨论 对类风湿性关节炎患者进行常规药物抗风湿活血治疗的基础上，及时配以局部红外线理疗、按摩、功能锻炼，能减轻症状、缩短病程、减少肾上腺皮质激素用量，对改善关节功能，防止关节破坏，促进疾病康复具有极其重要意义。红外线理疗能增加局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用，同时配以按摩以改进局部循环，松弛肌肉痉挛，及时采用锻炼以保持和增进关节功能，预防畸形，促进关节功能恢复起到很大的作用 通过本组护理，体会到做好类风湿性关节炎患者的红外线理疗和按摩及功能活动锻炼，可以减轻患者的疼痛，达到疾病早期痊愈，减少并发症维持关节功能的最佳状态，防止或延缓关节肌肉的废用，最大限度的提高患者的生活质量 |
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