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第一帖：阳明神志 按照惯例，先来看看题目——“阳明脉解”。阳明脉有手足之分，即足阳明胃经、手阳明大肠经统称“阳明脉”。本篇说的是足阳明胃经。关于足阳明胃经，在前面的《太阴阳明论》里论述了大半天，主要是关于脾胃功能的论述，可以说是消化系统疾病，比如说飱泄、肠澼，当然如果仅把太阴阳明论当作是消化系统的论述，那是很片面的，这里有很多问题值得思考。本篇就提出了足阳明与精神病的关系。 精神病？！不会听错吧？足阳明是胃的经脉吧？胃怎么和精神病扯上关系了？相信很多没有医学基础，准确说是没有中医基础的人来说，会和我一样，会对这个问题迷惑不解。本篇经文虽未出现“精神病”这样的字眼，但它确实是在说精神病、神经病。这里有几个问题值得思考：足阳明之脉病，为何会导致精神失常？既然是精神失常，为何未谈大脑？反过来说，精神失常就一定是大脑的问题吗？胃也有神经活动吗？肝心脾肺肾，五藏都藏神，为何不说胃藏神呢？再说足阳明是十二经脉所谓足三阴三阳、手三阴三阳其中的一条，那么足阳明与精神有关？那其它的呢？说到底都离不开“精神”而字，那“精神”究竟是什么意思呢？弄清“精神”二字，这些问题些许会明白点。 好吧，带着这些问题去看经文。 ———————————— 【经文】黄帝问曰：足阳明之脉病，恶人与火，闻木音则惕然而惊，钟鼓不为动，闻木音而惊何也？愿闻其故。岐伯对曰：阳明者胃脉也，胃者士也，故闻木音而惊者，土恶木也。帝曰：善。其恶火何也？岐伯曰：阳明主肉，其脉血气盛，邪客之则热，热甚则恶火。帝曰：其恶人何也？岐伯曰：阳明厥则喘而惋，惋则恶人。帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆连藏则死，连经则生。 帝曰：善。病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也，病反能者何也？岐伯曰：四支者，诸阳之本也，阳盛则四支实，实则能登高而歌也。帝曰：其弃衣而走者何也？岐伯曰：热盛于身，故弃衣欲走也。帝曰：其妄言骂詈，不避亲疏而歌者何也？岐伯曰：阳盛则使人妄言骂詈不避亲疏而歌也。 ———————————— 经文说“足阳明之脉病”出现的神志异常，大概有三个类型，或者是三个阶段。（另外有个有趣的话题可以聊聊，说某人“很精神”是夸奖，说某人“很神经”是骂人，发音一样，前后一颠倒，夸奖就变成了恶骂，从语法上看，都是名词作形容词。可见精神和神经是两个不同的概念，但存在交集。） 第一个是“恶人与火，闻木而惊”。怕见人怕见火，听到木头响声就会“惕然而惊”。古代都是大木门，小时候我家也是，现在换成大铁门了。大木门一开一关，发出木头磨木头的刺耳声，足阳明之脉病者一听到这声音，就吓得躲得远远的。要是住在寺庙附近，那就受不了吧？那老和尚一天到晚把木鱼敲得当当响，让人火愤，恨不得把整座寺庙一脚踢翻！那为什么会“闻木而惊”呢？经文回答说：“阳明者胃也，胃者土也，故闻木音而惊者，土恶木也。”这是从五行的角度去解释，就是木克土。外界的木，准确说是具有木的特性的事物，会通过声音的方式抵达身体内部，来克身体的土，就是人的脾胃、阳明。从这点，让我们对五行有了更深刻的认识。 第二个是“弃衣而走，登高而歌，逾垣上屋”。这就病重了，精神失常，有两个方向，不是萎靡不振，就是超常发挥。经文说“皆非其素所能也，病反能也”，这不就是超常发挥吗？平常人、正常人、健康人，你见哪个会脱光了衣服在大街上裸奔？经文说“弃衣而走”，走，在古代是跑是奔，把衣服扔掉狂奔，放到现在社会，要么是真的从精神病院跑出来的，要么就是被逼无路，爬上楼顶、井架、桥梁，总之是“登高而歌”。感觉浑身的力气没地方使，你不让我“登高而歌”的话，就很难受！经文说这是因为“四支者，诸阳之本也，阳盛则四支实，实则能登高而歌也”（内经原文无“而歌”二字，郭霭春主张据《甲乙经》补）。不发工资我就死给你看，不惩罚凶手我就死给你看，人被活活逼疯了！平时乖巧的好学生，突然间变成残忍的凶手，这件事大半个中国都在骂，骂什么呢？交规上说，行车遇见路人，要减速慢行，宪法上说，无权剥夺他人生命，法规法律都不遵守，还指望他遵守什么道德礼仪？也有学者从人堆里挤出来，舔地上的唾沫星子，这也不就是“非其素所能也”吗？超常发挥使然也！吃点健胃消食片吧。 第三个是“妄言骂詈，不避亲疏”。这是足阳明之脉病的高级阶段，人几乎是丧失了理智，别谈什么仁义礼智信，张口闭嘴就是脏言秽语，管你是三嫂二舅，一律当骂，六亲不人。你看，这个病人，一开始还乖乖地躺在床上养病，听着对面山上的木鱼敲得心烦，揭开被子起身就冲出门去，裸身直奔寺庙，翻几个山梁也不觉得累，一脚踢开寺庙大门，劈头盖脸就是一顿臭骂。你可知道，你昨天还在这上香来着？ 第二贴：再看精神 刚才说了足阳明之脉病，会导致精神失常，或者说是神志失常。脾胃是表里关系，那么神志失常和脾胃都有密切关系，所以就可以得出这样的结论：脾胃是主神志的重要藏府，就是说脾胃影响藏神之五藏而主神志，而且脾胃主神志的关键之处在于气机枢转（参王洪图主编《黄帝内经研究大成》“脾胃与神志的关系”P1000）。 这是与脾胃的功能分不开的。脾胃是“五藏六府之大源”，是“后天之本”。脾与胃一升一降、一里一表，升降相应，雌雄相合，以此为资本当上了“仓廪之官”，既布散水谷精微，五味出焉，又“转枢”藏府气机，可以说一身之精气都离不开脾胃啊！回头再看《素问·六节藏象论第九》经文“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生”，注意看最后一句“神乃自生”。这四个字再朴实不过了，不吃饭，或者吃了不消化，就谈不上“神乃自生”，人自然就会没精打采。实际上，内经对脾胃之于神志的关系，就是从最朴素、最常见的生活现象中提炼出来的。岐伯怕世人不理解，多次强调，比如在《素问·五藏别论第十一》中把这个道理反过来说了一遍：“胃者，水谷之海，六府之大源也；五味入口藏于胃，以养五藏气……五藏六府之气味，皆出于胃”。总之，脾胃是五藏六府的动力源泉、物质基础，五藏之神皆受脾胃之影响。 刚才说“无精打采”，“采”是“兴高采烈”的采，是精气神的外在表现，可以说是精神面貌，或者说脸色也行。为什么没精神呢？看上去比较蔫？这个成语把原因说得很清楚了——“无精”，没有“精”，没办法“打采”。“精”是什么？这是中医的一个重要概念，现在让我去解释，我还嫩了点。把它理解成“精微物质”就行了。回头说经文，脾胃虚的话，人会“无精打采”；本篇经文“足阳明之脉病”，在这指的是实证，人会怎么样呢？如果在神志方面表现出来，就会表现出向上的、亢进的、激动的阳性特征。经文说“弃衣而走”、“登高而歌”、好几天不吃饭，按理说应该无精打采、乖乖地躺在床上，他却“逾垣上屋”，这都是平时办不到的，这就是因为“[阳明]其血盛，邪客之则热”。《素问·血气形志篇第二十四》说“阳明常多气多血”，在这儿就是一个印证、一个具体表现。（杨上善《黄帝内经太素》注：手足阳明之脉盛实，好为登徒，以其热闷，所以弃衣也。张景岳《类经》注：阳明为多气多血之经而阳邪实之，阳之极也；阳气者静则神藏，躁则消亡，故神明乱而病如是。） 再回头看看之前提出的问题。足阳明之脉病，为何会导致精神失常？上面已经分析了个皮毛，呵呵，当然是个皮毛，至少心里有这码事了，只是混了脸熟，所以说是个皮毛。据说张仲景《伤寒论》关于神志异常与脾胃有关的条文很多，比如说失眠、嗜睡、神志不清、郑声谵言、惊悸、烦躁、癫狂等等多于脾胃有关。王洪图主编《黄帝内经研究大成》说，“在现今的临床研究中，神志异常与脾胃的关系日益受到人们的重视，尤其是精神分裂和脑中风引起的精神障碍。”也就是说治疗脑中风，尤其是脑卒中，可以从脾胃的角度去思考。“[脑中风]其表现是嗜睡、神迷、恶心呕吐、痰涎曳喉等，提示中风的主要病机为胃失和降、痰困中焦、蒙闭心窍。[急性缺血性脑卒中]证见神志障碍、语言謇涩、半身不遂、头晕或眩晕，采用化痰通腑法治疗取得了很好的疗效。” 心脑血管疾病是很要人命的。我听妹妹说，我爷爷坐在客厅正吃饭者好好的就晕倒了，拉到医院再也没回来。人上了年纪，要是缠上高血脂、高血压、脑血栓这些病，是可怜的。更可怜的是，我们不知道怎么去保护自己的亲人。本人是搞药品策划的，在写这些病的文案时，往往是、几乎是昧着良心的，当你的工作已经触及道德的底线、良知的底线，是不是应该停下笔，静下心来好好想想呢？所以，我给自己定了计划，赶年底把内经全部试解一遍，资费编印成书，分发给身边的人，算是做个媒介，算是做点善事吧。 既然是精神失常，为何未谈大脑？反过来说，精神失常就一定是大脑的问题吗？胃也有神经活动吗？肝心脾肺肾，五藏都藏神，为何不说胃藏神呢？再说足阳明是十二经脉所谓足三阴三阳、手三阴三阳其中的一条，那么足阳明与精神有关？那其它的呢？……上面的一些列的问题，隐隐约约，欲言却无。内经的生命力，直到今天还在指导着临床。说到底还是在说“精神”的问题，那这两个字怎么理解呢？有兴趣的话，可以看看徐文兵《字里藏医》有一篇文章专门论述这两个字，其意深奥，却通俗易懂。
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