脉证辨识（十）- 辨神志

10.辨神志

神志者，主于心，而关乎五藏。五藏安和，神志即明，五藏失和，神志必乱。大论之辨神志失和者，有烦，有烦躁，有躁，有惊，有惊痫，有如狂、发狂诸名目。

10.1 辨烦

烦者，神不安，因热而烦，为热病所见，属阳，所谓心烦者是也。大论之论烦，有单论烦者，曰烦，曰心烦、心中烦，曰胸烦、胸中烦，曰自烦，曰复烦，曰又烦，曰更烦，曰内烦，曰益烦，曰反烦，曰虚烦，曰微烦，曰小烦，曰愦愦，曰懊憹，有论烦而兼他证者，曰烦渴，曰烦热，曰烦惊，曰烦逆，曰烦乱，曰烦痛。

10.1.1烦

烦，火在头也，即头脑混昧不爽，扰扰乱乱，愦愦无奈，欲怒不得，欲恨难恨，欲哭无泪，不知所以之谓烦。成无己曰：烦者皆热也，若止云烦者，表热也，仅言其一耳，不可全概。经文第46条：太阳病，脉浮紧，无汗发热身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑之发烦，乃论表病服用麻黄汤后，药力扶助正气驱邪外出，表气郁闭，一时不得开泻而发烦也，少待即愈，无须治之。第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之之烦，乃论中土虚弱，心血不足以养神而烦也，治宜小建中汤以扶中土而益气血。第116条：欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解之烦，则论正气恢复，津血自生，将欲作汗以驱邪外出而烦也。第156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥，烦之烦，乃论水气内停，气化不行，小便欲出不得，或出而不利而烦也，治宜五苓散气化利水 。第168条：伤寒，若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者之烦，乃论伤寒误吐误下，津液大伤，邪热内陷，扰乱神明而烦也，治宜白虎加人参汤清热益气生津。第174条：伤寒，八九日，风湿相搏，身体疼烦之烦，第175条：风湿相搏，骨节疼烦之烦，皆论风湿搏于肌肉筋骨间，致身体、骨节疼痛难忍而烦也，治宜桂枝附子汤或甘草附子汤祛风散寒除湿。第238条：阳明病，下之，心中懊憹而烦之懊憹而烦，第241条：大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者之烦，皆论阳明病燥屎邪热，互结不下而懊憹、而烦也，治宜大承气汤攻下燥屎。第264条：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦之烦，乃论邪入少阳，胆热内扰，神乱不安而烦也，治以小柴胡汤清泄胆热，和解枢机。第265条伤寒，脉弦细，头痛有热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和則愈，胃不和，烦而悸之烦，乃论阳明燥热，胃气不和而烦也，治宜去其燥热以和胃气。第287条：少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈之烦，乃论少阴阴寒去而真阳回，病将愈而烦也。第289条：少阴病，恶寒而身踡，时自烦之烦，乃论少阴病，阳气来复与邪相争而烦也，治宜扶助阳气以退阴寒。第315条：少阴病，下利脉微，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者之烦，乃论阴盛格阳，虚阳受迫而烦也，治宜寒因寒用，以白通加猪胆汁汤破阴回阳，宣通上下。第338条：伤寒脉微而厥，至七八日，肤冷，……蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦，此为藏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕有烦者之烦，乃论胃中寒冷，蛔虫不安，上窜扰膈，神气失宁而烦也，治宜烏梅丸调理阴阳，通降安蚘。第339条：伤寒……若厥而呕，胸胁烦满者之烦，乃论厥阴厥负热胜，内扰心神而烦也，治宜白虎清泄，不然将便血。第355条：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而煩之烦，乃论痰食壅塞胸膈，心阳被遏而烦也，治宜瓜蒂散涌吐痰食，伸展胸阳。

10.1.2心烦、心中烦

心烦，心中烦，心神不安，不知所以也。第29条：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微惡寒之心烦，乃论阴阳两虚者，阴不涵阳，阳气上扰，心神不安而心烦也，治宜滋阴温阳如芍药甘草附子汤。第79条：伤寒。下后，心烦，腹满之心烦，乃论误下后，表邪内陷化热，郁于胸膈，扰于心神而心烦也，治宜栀子厚朴汤宽中去满，清热除烦。第96条：伤寒，五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕之心烦，第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者之心烦，皆论少阳失和，三焦不利，胆火内扰心神而心烦也，治以小柴胡或柴胡桂枝干姜汤，和解机枢，清泄胆火。第150条：太阳与少阳并病，而反下之，成结胸，心下鞕，下利不止，水浆不下，其人心烦之心烦，第158条：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，榖不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安之心烦，乃论太少并病或太阳表病，误下邪陷，致成结胸，邪热内扰而心烦也，治宜陷胸汤。第169条：伤寒无大热，口燥渴心烦之心烦，乃论热盛阳明，津伤邪扰而心烦也，治宜白虎加人参汤益气生津而清热。第207条：阳明病，不吐不下，心烦者之心烦，乃论热郁于胃，上扰心神而烦也，治以调胃承气汤润燥邪热。第282条：少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐之心烦，乃论少阴病真阳虚衰，阴寒内扰，阳不胜阴而心烦也，治以四逆汤回阳驱寒。第310条：少阴病，下利咽痛，胸满心烦之心烦，乃论少阴阴虚，虚热上扰而心烦，治宜猪肤汤养阴清热除烦。第319条：少阴病，下利六七日，咳而呕渴，。心烦不得眠者之心烦，乃论少阴病，水气不利，阴虚热扰而心烦也，治宜猪苓汤利尿养阴清热除烦。第303条：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得臥之心中烦，乃论少阴病热化阴虚，虚热上扰而心烦也，治宜黄连阿胶汤以滋阴降火以除烦。

10.1.3胸烦、胸中烦

胸烦，胸中烦，如蚊蝇在胸，懊恼难耐，几近心烦。经文第153条：太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦之胸烦，乃论汗下伤阳耗阴，复用烧针，火气内攻而胸烦也，治宜扶阳益气，滋阴降火。第96条：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕之胸中烦，乃论邪郁胸中，殃及心神而胸中烦也，治以小柴胡湯去人参、半夏，加栝楼根。

10.1.4复烦、又烦

复烦、又烦，其义一也，皆谓烦止后，再作烦，故曰复烦、又烦。第57条：伤寒，发汗已解，半日许复烦之复烦，乃论未汗时因邪扰而烦，既汗后余邪不尽，余热复扰，而复烦也，治宜桂枝汤，更发其汗则愈也。第338条：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时，此为藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦，此为藏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者”之又烦，即论蛔虫不去，扰膈不止，则烦虽暂止而又烦也。治宜乌梅丸以祛虫安蚘。

10.1.5益烦、更烦

益烦，更烦，皆谓烦之加剧也。经文第141条：病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦之益烦，乃论热为水遏，郁而不伸，故而较前益烦也，治宜文蛤汤或五苓散，以解表散热气化利水。第375条：下利后，更烦之更烦，乃论厥阴病下利后津阴益虚，余热内扰益甚，故较前更烦也，治宜栀子豉汤清宣郁热。

10.1.6内烦

内烦，谓烦自内生也。经文第121条：太阳病，吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣者，此为吐之内烦也之内烦，乃论太阳病误吐，邪陷内扰而内烦也，治宜清泄内热。

10.1.7反烦

反烦者，不当烦而烦也。经文第24条：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者之反烦，乃论太阳表病，服桂枝汤解表，不当烦而反烦也，治宜先针刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

10.1.8虚烦

虚烦，汗吐下之后，内虚邪陷，邪气内扰，六神不安而烦也。经文第76条：发汗吐下后，虚烦不得眠之虚烦，乃论汗吐下致藏气内蓄，表邪内陷化热，扰于胸膈而为虚烦也，治宜栀子豉汤清宣郁热。第160条：伤寒，吐下後，发汗虚烦，脉甚微之虚烦，乃论汗吐下后，津气大伤，余邪内扰而虚烦也，治宜益气养阴，不然，经久不愈则成痿废。

10.1.9微烦、小烦

微烦，小烦，皆言烦之轻微不甚也。经文第80条：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者之微烦，乃论伤寒误下后，虽余热内陷，然因下而致中焦虚寒，故微烦也，治宜栀子干姜汤温中寒而清余热。第103条：太阳病，过经十余日，医二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡，呕不止，心下急，郁郁微烦之微烦，乃论少阳热邪未去，而阳明热邪又盛，腑气不通，热邪内郁，上扰心神而郁郁微烦也，治宜大柴胡汤和解少阳通腑泻热。第123条：太阳病，过经十余日，心下愠愠欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦之微烦，乃论太阳病误吐误下后，邪陷化热，结于阳明，腑气不通，邪热内扰而郁郁微烦也，治宜调胃承气汤攻下燥热。第195条：伤寒，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩之微烦，乃论阳明病从中而化寒湿，食多则脾不运化，气壅不伸而微烦也，治宜温中土，健脾胃。第203条：阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者之微烦，乃论阳明腑实证，误用汗法，损伤津液，致胃肠干燥与大便鞕结益甚，而微烦也，治宜泻热润燥，增水行舟。第250条：太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数之微烦，乃论太阳病误用吐下，复经发汗，损伤津液，邪从燥化，内扰神明而微烦也，治宜小承气汤和其胃气。第391条：吐利发汗，脉平，小烦者之小烦，第398条：病人脉已解，而日暮微烦之微烦，一论霍乱吐利后，脾虚胃弱，水谷如而不得消化而小烦也，一论病后体虚，脾胃氣弱，不胜谷气而微烦，皆勿治之，损谷则愈。

10.1.10懊憹、愦愦

懊憹，自觉心中闷乱不宁，愦愦，心中闷乱欲如崩溃，皆言烦之状也。经文第76条：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反復颠倒，心中懊憹之懊憹，乃论伤寒表病，治法失当，表邪内陷化热，扰乱心神而懊憹也，之以栀子豉汤清宣郁热。第134条：太阳病，脉浮而动数，……医反下之，动数变迟，膈内剧痛，胃中空虚，客气动膈，短气燥烦，心中懊憹之懊憹，乃论太阳病误下邪陷，结于胸膈，扰于心神而致懊憹也，治宜大陷胸汤破结泻热。第 199条：阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者之懊憹，乃论湿热之气，郁于阳明，扰于心神而懊憹也，治宜茵陈蒿汤清化湿热。第221条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则燥，心愦愦之愦愦，及本条若下之，则胃空虚，客气动膈，心中懊憹之懊憹，第228条：阳明病，下之，其外有热，手足温，心中懊憹之懊憹，皆论阳明病误治后，津液损伤，热炽胸膈，扰乱心神而愦愦，而懊憹也，治宜栀子豉汤清宣上焦之郁热。第238条：阳明病，下之，心中懊憹而烦之懊憹，乃论阳明腑实证下後，余热未尽，上扰心神而懊憹也，治之仍宜大承气汤以荡涤燥热。

10.1.11烦乱

烦乱，谓其烦之甚，即心烦意乱也。经文第30条：证象阳旦，按法治之而增剧……阳明内結，谵语烦乱之烦乱，乃论燥热结于阳明，扰乱心神而致烦乱也，治宜调胃承气汤泻其燥热。

10.1.12大烦渴

烦渴，谓其因渴而烦也。经文第26条：服桂枝汤，大汗出，大烦渴不解之大烦渴，乃论发汗不当，邪气化热入里灼伤津液而大烦渴也，治宜白虎加人参汤清热益气生津。

10.1.13烦热

烦热，谓烦且发热也。经文第77条：发汗，若下之，而烦热，胸中窒者烦热，乃论汗下不当，邪陷胸中，郁而不伸内扰外蒸而烦热也，之以栀子豉汤清宣郁热。

10.1.14烦惊

烦惊，谓其烦而兼惊也。经文第107条：伤寒，八九日，下之，胸满烦惊之烦惊，乃论伤寒误下，正虚邪陷，少阳失和，胆火上扰而烦惊也，治宜柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳，泻热安神。

10.1.15烦逆

烦逆，谓其火邪内逆而烦也。经文第116条：微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆之烦逆乃论误用火法，亡津伤血，邪火扰心，神乱不宁而烦逆也，治宜滋阴降火，养血安神，

10.1.16烦疼、疼烦

烦疼，疼烦，皆谓其因疼痛难忍而烦也。经文第146条：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼之烦疼，乃论太阳之表未解，邪气又入少阳，气血郁滞，肢节不利，疼痛难忍而烦疼也，治宜柴胡桂枝汤调和气血，两解太少。第174条;伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦”之疼烦，第175条:风湿相搏，骨节疼烦”之疼烦，皆论风湿搏于肌肉筋骨，气血郁滞，经气不通，疼痛难忍而疼烦也，治宜桂枝附子湯或甘草附子汤，温经散寒，祛风除湿。第274条:太阴中风，四肢烦疼”之烦疼，乃论邪中太阴，四肢气血郁滞，疼痛难忍而烦疼也，治宜温之，如四逆辈。

10.2 辨躁

躁者，身不宁,手足肢体躁乱不安也，属阴。大论之单论躁者，曰躁，曰必躁，曰反躁，曰躁扰。烦者心神不宁，躁者肢体不安，烦者为阳而轻，躁则为阴而重也。

10.2.1反躁

经文第110条：太阳病，二日，反躁之反躁，乃论太阳病方二日，本不当躁，然里热已盛，故反躁也，治宜调胃承气汤泻其燥热。

10.2.2躁、手足躁扰

第111条：太阳中风，以火劫發汗……甚者至噦，手足躁扰之躁扰，第114条：太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁”之躁，皆论太阳病误用火熏，火邪内迫，神乱之极而躁也，治宜清泄火邪。

第298条：少阴病，四逆，恶寒而身倦，脉不至，不烦而躁者之躁，第338条：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时之躁，第344条：伤寒，发热，下利厥逆，躁不得卧者死之躁，皆论阴盛于里，阳绝于外而躁也，治宜急救回阳，如四逆辈，虽死，亦当尽人事也。

10.2.3烦躁

大论烦与躁合论者，曰烦躁，曰烦躁欲死。烦躁者，谓先烦而后躁也，成无己曰：烦躁之由，又为不同，有邪气在表而烦躁者，有邪气在里而烦躁者，有因火劫而烦躁者，有阳虚而烦躁者，有阴盛而烦躁者，皆不同也。

经文第30条：证象阳旦，按法治之而增剧……厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结之烦躁，乃论少阴火热合阳明燥结而烦躁也，治以调胃承气汤以涤其燥热。第38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者之烦躁，乃论风寒外束，腠理闭合，热邪内郁，不得外泄而烦躁也，治宜大青龙汤外散风寒，内清郁热。第61条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠”之烦躁，乃论汗下失序，真阳大伤，阴盛迫阳，阳虚无奈而烦躁也，治宜干姜附子湯急救回阳。第69条：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者之烦躁，乃论既汗复下，阴阳两伤，心无所依，神无所恃而烦躁也，治宜茯苓四逆湯益阴回阳。第118条：火逆，下之，因烧针烦躁者之烦躁，乃论误火，误下，心阳外亡，心神失恃而烦躁也，治宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤方扶心阳而安心神。第133条：结胸证悉俱，烦躁者亦死之烦躁，乃论邪盛正衰，真气散乱，六神无主而烦躁也，此证多预后不良。第239条：病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者之烦躁，乃论燥屎邪热互结，阳明腑气不通而烦躁也，第251条“得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕”之烦躁，亦论邪热燥屎，结于阳明，腑气不通而烦躁也，前者治宜大承气汤攻下燥结，涤荡郁热，后者先以小承气汤微和之不尔，再服大承气汤。第300条：少阴病，脉微沉细，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者之烦躁，第343条：伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁之烦躁，皆论阴阳离绝，或阴盛阳虚，神无所主而烦躁也，虽垂死渊，亦当急救回阳以图万一。第309条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者”之烦躁，乃论中土虚寒，寒饮凝聚，阳遏肝逆而烦躁也，治宜吴茱萸湯温中化饮，舒肝降逆。

10.2.4躁烦

躁烦者，谓先躁而后烦也。亦有阴阳寒热之别。经文第4条：伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也之躁烦乃论表邪入里，寒化为热，邪热内扰，神明不安而躁烦也，治宜清泄里热。第110条：太阳病，二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语之躁烦，乃论火法大汗，耗竭胃阴，燥热内乱，神明不安而躁烦也，治宜养阴生津而清热，如白虎加人参汤可也。第134条：太阳病，脉浮而动数……医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦之躁烦，乃论误下邪陷，水热互结胸膈，心神为之不安而躁烦也，治宜大陷胸汤逐水破结，泻热安内。第269条：伤寒六七日，无大热，其人躁烦者之躁烦，乃论表邪入里，内扰神明而躁烦也，治宜靖内而安神。第296条：少阴病，吐、利，躁烦，四逆者，死之躁烦，乃论少阴病真阳欲绝，不能胜阴，真气将脱，神明散乱而躁烦也，急投四逆或由一线生机。

10.3 辨惊、狂、癎

惊者，或卒闻或卒见，或乍临或乍遇，突如其来，卒不及防，心中悸惧，忐忑不安，全神紧张，毛骨怵然也。狂者，猖狂不宁，少卧不饥，自高贤，自辨知，自贵倨，妄笑，好歌乐，妄行走不休也。痫者，卒然昏倒，不省人事，咬牙戴目，口吐白沫，手足拘挛，移时即愈而如常人也。经文第6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病……若被火者，微发黄色，剧则如惊痫之如惊痫，乃论风温热病，反用火法助纣为虐，火极风生，内扰神明而如惊如痫也，如惊如痫，则非惊非痫，仅似耳，治宜清热熄风而安神。第107条：伤寒，八九日，下之，胸满烦惊之惊，乃论伤寒误下后，正气损伤，邪气弥漫，胆火内扰，神惧不安而惊也，治宜柴胡加龙骨牡蛎汤，和解机枢，清热安神。第119条：太阳伤寒者，加温针必惊也之惊，乃论太阳病误用火法，助邪化热，内干神明而惊也，治宜清热安神。此以上数条，皆论惊者也。第106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂之如狂，第125条：太阳病，身黄脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者之如狂，第124条：太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人發狂者之发狂，皆论太阳蓄血证之热入血室，干犯神明，神明悸惧不安而如狂发狂也。如狂者，非真狂也，血室之热不甚，故仅如狂也；发狂者，真狂也，血室之热至甚，故作狂也。审审其轻重微甚，轻者治以桃核承气汤活血化瘀而清泄邪热，重者则以抵挡汤破血开结逐瘀除热。第192条：阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节痛，翕翕如有热状，奄然发狂之奄然发狂，乃论其人正气奋起，抗邪外出而奄然发狂也。奄然发狂者，卒然间一时狂躁，瞬间即已，乃汗出邪退前之征兆也。上数条乃论狂者也。下条则惊与狂合论者，第112条：伤寒，脉浮，医以火迫劫之 ，亡阳，必惊狂之惊狂，乃论伤寒误用火法，亡失心阳，痰饮乘虚内扰心神而为惊狂也。治宜桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆汤，扶心阳，去痰浊而安神明。

10.4 手足躁扰，捻衣摸床，循衣摸床，惕而不安

手足躁扰，捻衣摸床，循衣摸床，惕而不安，类狂而非狂，神识欠清者也。经文第111条：太阳中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，……甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床”之手足躁扰，捻衣摸床，乃论误火后，两阳相燻烁，神明惊扰不安而致手足躁扰，捻衣摸床也，非降火热不足以安神明。第212条：伤寒，若吐，若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安之循衣摸床，惕而不安，乃论伤寒吐下后，正气虚而邪未去，邪化为热，内干神明，神昏失控而循衣摸床，惕而不安也，审其正虚不甚者，可以大承气汤釜底抽薪而除热安神也。

10.5 辨语言音声

语晰音正者为肝无病，或病轻浅而未伤及五藏神识，若语言混乱无序，语音淫邪不正，则病已深沉，五藏气乱，六神失控也。大论之辨语言，有谵语，有独语，有不能语言。谵语、独语者，皆语言混乱不序之谓，其状如见鬼神，妄言妄语，属热数实。不能语言者，口舌咽喉生瘡损伤，亦属热郁。辨音声者有郑声，有生不出。郑声者，语言音声如郑卫，淫邪不正，其状阴阳怪气，闻之令人毛竖，属虚属寒；而声不出者，则以咽喉病而语言无声也，为热伤喉咽。

10.5.1谵语

经文第105条：伤寒十三日，过经谵语者之谵语，乃论邪已化热，炽盛于里，灼伤肝气，纷扰神明而谵语也，治宜承气汤攻泻里热以凉肝。第107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语之谵语，乃论误下后，正气内虚，邪陷少阳，胆热扰肝，神昏志乱而谵语也，治宜柴胡加龙骨牡蛎汤，和解少阳机枢，驱邪靖肝安神。第108条：伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也之谵语，乃论肝气横逆内乱神志而谵语也，治宜刺期門泻其横逆之肝气。第110条：太阳病，二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语之谵语，乃论太阳病误以火攻，灼伤胃津，引动肝火，扰乱神志而谵语也，治宜承气汤去其燥热，凉肝安神。第113条：形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语之谵语，乃论太阳温病，误用火攻，津伤热炽，肝热神乱而谵语也，治宜攻下邪热以凉肝。第142条：太阳与少阳并病，头痛项强，或眩冒，时如结胸，心下痞鞕者，当刺大椎第一间，肺俞肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦，谵语不止：之谵语，乃论太少并病不可发汗，发汗则津伤液燥，肝火内乱而谵语也，救治之法，可刺期门以泄肝气。第143条：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者之谵语，第145条：妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语之谵语，乃论妇人经期感邪，邪化为热，乘虚入于血室，扰动肝气而谵语也。治宜刺期門泻血室之热。第210条：夫实则谵语，虚则郑声，郑声者，重语也，直视谵语，喘满者死，下利者亦死”之谵语，乃论谵语与郑声之别，谵语复见直视、喘满、下利，则热极肝绝，真气或脱于上，或竭于下，其死难逃；第211条：发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死”之谵语，亦论数汗亡阳，五藏真气散乱而谵语，倘再见脉短，则阴阳已至离绝，故主死，若脉不短而和，阴阳未至离绝，急救回阳或可生也。第212条“伤寒，若吐若下後不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，但发热谵语者”之谵语，第213条：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语之谵语，第214条：阳明病，谵语发潮热谵语，第215条：阳明病，谵语有潮热”之谵语，第217条：汗出谵语者之谵语，第218条：伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液外出，大便为难，表虚里实，久则谵语之谵语，第219条：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿，发汗则谵语甚之谵语，第220条：二阳并病，太阳证罢，但发潮热，大便难而谵语者之谵语，第221条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，但恶热，身重，若发汗则燥，心愦愦，反谵语”谵语，第374条：下利谵语者，有燥屎也之谵语，皆论燥屎结于阳明，邪热炽盛扰肝而谵语也，治宜承气汤辈攻下燥屎，泻热靖肝。第216条：阳明病，下血谵语者之谵语，乃论阳明病热入血室，肝热魂乱而谵语也，治以抵挡汤清热凉血以靖肝。第265条：伤寒，脉弦细，头痛发热者属少阳，少阳不可发汗，发汗则谵语之谵语，第267条：若已吐下，发汗温针，谵语，柴胡证罢之谵语，皆论少阳病误治后津伤热炽，邪热扰肝而谵语也，治宜泻热靖肝，参承气汤斟酌用之。第284条少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也之谵语，乃论少阴病误用火攻，胃津肾液皆燥，火邪内扰于肝而谵语也，治宜滋阴除热靖肝。

10.5.2郑声

郑声者，重语也，语言淫秽重复之谓，第210条：夫实则谵语，虚则郑声，郑声者，重语也之郑声，乃正虚神散，治宜急救回阳，或有一救。

10.5.3独语

亦神昏之证也，周旁无人，自言自语，谓之独语。第212条：伤寒，若吐若下後不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状之独语，乃论阳明热盛，燥结大肠之当治以大承气汤者也。

10.5.4不能语言、声不出

不能语言，声不出者，神识无异常，因口舌或咽喉有碍而致之也。第312条“少阴病，嚥中傷，生疮，不能语言，声不出”之不能语言、声不出，乃论少阴病热化后，火热灼伤喉咽故不能语言声不出也，治宜苦酒汤清热消肿，敛疮利咽。