类风湿关节炎的中医治疗

       类风湿性关节炎（简称类风关），以关节肿痛、畸形为主要症状，属于中医学“痹症”。又因为本病可累及脏器和其他系统，近年来同归于“痹病”范畴。亦有学者认为本病更接近于“历节风”，或改称“顽痹”、“尪痹”。近年来广大中医工作者采用中草药内服、结合蜂针、中药外用以及穴位注射、理疗等方法，配合西药治疗本病取得了较好的疗效。

【辨证论治】

       痹症的放生外因为感受风寒湿热之邪，内因为气血亏虚、肝肾不足。初病、早期病位浅，症状表现以邪实为主；久病屡发、晚期患者病渐入里，临床以正虚为主或以正虚邪恋、虚实夹杂。本病临床上大致分为活动期和缓解期。活动期多以急性发作或慢性活动、复发等形式出现。缓解期及即是稳定状态、相对静止阶段。急性发作经过治疗后，可转入缓解期，病情相对稳定，或关节已变形，或不痛不肿，寒热不甚明显。祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为治疗痹症的基本原则，日久根据正气亏损之不同而采用益气养血、补养肝肾、扶正祛邪、标本兼顾等治疗方法。

【活动期】

       活动根据关节局部病变和全身情况，以偏寒或偏热为主，辨证可分为寒湿痹和湿热痹两类。

1、  寒湿痹
症状：发热，恶风，畏寒，汗出，晨僵明显，周身关节疼痛剧烈，甚则骨骱屈曲不利，遇冷则痛甚，得热熨则可安，舌淡，苔薄，脉浮紧或沉紧。治法：祛寒除湿，和营通络
药方：防已黄芪汤合防风汤加减。
防已、防风各10g 黄芪15g 白术10g 秦艽10g 羌活、独活各10g 桂枝10g 当归10g 茯苓10g 甘草5g 生姜2片 大枣5枚。或以黄芪桂枝五物汤、乌头汤、蠲痹汤、身痛逐瘀汤等加减治疗。
加减：阳虚寒盛加附子、川乌、细辛等，温通十二经脉；关节肿胀者，可加萆薢、木通、姜黄利水通络；肌肤不仁加海桐皮、豨莶草祛风通络；湿盛者宜予苍术、川朴、苡仁等；风盛酌加防风、白芷、羌活。

2、  湿热痹
症状：恶风，发热，关节红肿热痛，得凉则痛减，关节活动受限，手不能握摄，足难以展足，骨骱灼热、肿胀、疼痛、重着感，晨僵，口渴或渴不欲饮，溲黄赤，大便不爽或不实，苔腻或黄腻，舌质偏红，脉数。治法：清热除湿，宜痹通络。
方药：宜痹汤合三妙散加减。
防已10g 蚕砂20g 薏苡仁30g 连翘15g 苍术15g 赤小豆30g 滑石30g 焦山栀15g 黄柏10g 淮牛膝30g 土茯苓15g 白花蛇舌草15g或选用白虎桂枝汤、桂枝芍药知母汤加味、丹溪痛风方治疗。
减法：皮肤红斑者，酌加丹皮，生地、地肤子、赤芍等凉血散风；热痹化火伤阴，可加犀角、生地、玄参、双花、知母、石膏等以养阴清热、泻火解毒；兼有疲乏无力困倦等气虚表现，宜加太子参、生黄芪、炒白术、生地以益气养阴而清热除湿。

【缓解期】

       病久耗伤气血，气血亏虚，逐渐损伤肾精，病程后期因肾虚精亏、筋骨失养、气血痹阻而致关节变形，不能屈伸、甚至筋肉挛缩。临床中常见发作于缓解交替出现，病情日益加重，以致虚实互见，寒热错杂，给辨证用药带来困难

1、  痰瘀互结，经脉痹阻证
症状：关节肿痛变形，活动时痛，屈伸受限，肌肉刺痛，痛处不移，皮肤失去弹性，按之稍硬，肌肤紫暗，面色黧黑，或有皮下结节，或肢体顽痹，眼睑浮肿，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩。
治法：活血化瘀，祛痰通络
方药：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。
当归10g 秦艽10g 桃仁10g 红花10g 香附10g 地龙10g 五灵脂10g 没药10g 羌活15g 川芎10g 牛膝30g 甘草5g 制半夏10g 枳壳10g
或选用桃红饮治疗
加减：伴见血管炎、脉管炎患者，合四妙永安汤（元参、银花、当归、甘草）以清热解毒，活血养阴，量大力专。痛剧加乳香、延胡索、地鳖虫。肿胀明显者，“类风关”伴淋巴回流阻塞，臂肘肿胀，一般以单侧多见，双侧少见，加莪术，或指迷茯苓丸配以水蛭、泽兰、蜈蚣。
临床体会：本证虽处于缓解、稳定期，但静中有动，活动演变及缓慢、符合病久必淤，久病必虚。因此祛邪为的是安正，抓着时机，及时治疗，则关节功能有得到改善之可能。临床切记，本病晚期大多出现血管病变，运用好本法，还须顾及体弱扶正的一面，应注意攻补得当。

2、  肝肾同病，气血两亏症
症状：形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦疼，僵硬活动受限，关节功能IV级，筋脉拘急，常伴见膝酸软无力、眩晕、心悸、气短、指甲淡白，脉细弱，苔薄，舌淡无华，或舌淡红。
治法：益肝肾，补气血，除痹痛
方药：十全大补汤合独活寄生汤加减
党参15g 独活10g 桑寄生30g 秦艽10g 防风10g 细辛5g 当归10g 川芎10g 地黄10g 杜仲15g 牛膝15g 获芬15g 黄芪15g 白术10g 肉桂3g 甘草5g
加减：偏阴血虚者，咽干耳鸣，失眠梦扰，盗汗，烦热，颧红，加左归丸治之。偏阳虚者，面 白，浮肿，畏寒喜温，手足不温，加右归丸治之。肿胀甚者加白芥子、皂角，外敷皮硝。关节疼痛甚者，宜予石桶叶、老鹤草、忍冬藤、虎杖、金雀根等。
临床体会：本证多见于晚期，以虚为主。扶正目的是达邪，邪驱则肢体关节功能亦能得到改善，但是只顾服药，忽视康复锻炼及心理医疗，这对晚期患者来说是远远不够的。只有中和治疗，才能使疴沉之疾，得以回春。

【运用虫类药、活血药】

       类风关病痼日久，治疗棘手，单用草木之品难以透达，往往需要配用虫类走窜之物方能收效。根据性味功效，虫类药可分为三类：温阳祛风通络药，如乌梢蛇、白花蛇、全蝎、蜈蚣、蜂房等；清热通络祛风药，有地龙、僵蚕；破淤逐痰药，包括地鳖虫、穿山甲、虻虫、水蛭等。临证之时，结合各种药特点，随症选用。这些药物作用较猛，有一定的毒性，用量不可过大，亦不宜久服，中病即止。类风关一般病程长，“痛久必有淤血”，因此临床上多应用活血化瘀之法治疗，经常选用丹参、川芎、桃仁、红花、当归、泽兰、牛膝、鸡血藤、莪术、苏木、乳香、没药、水蛭、虻虫、穿山甲等。在疾病的各个阶段，应将活血化瘀法与其他治疗法结合并用，有助于提高疗效。

       此外，根据辨证分型，综合近几年的临川研究，还提出一下治则：发汗通痹，理气行痹、温通经络、补肾祛寒、补肾活血、扶正培本等治法，具体情况，灵活应用，使这些方法贯通于临证加减中。

【其他疗法】除采用全身用药外，尚应重视局部的施治，强调综合治疗的重要性。

【蜂针疗法】

       公元二世纪，古罗马的学者盖伦记述了蜂毒治疗疾病的方法。我国早在《内经》中即有记载“蜂螯有毒可疗痉”，在《本草纲目》虫部第三十九卷也有记载。欧洲自十九世纪以来，有关蜂毒治疗风湿病的报道屡见不鲜。

【穴位注射】

       是用注射器在人体腧穴中注入某些药液，使药物通过经络、腧穴发挥治疗作用。本疗法具有针刺、注射物对穴位刺激及药理作用的综合效能，并在穴位内维持较长时间的刺激的中药注射液有：红花、丹参、川芎嗪、鱼腥草、复方当归液等。西药注射液有骨宁注射液、维生素C、B1、B12等。主穴：肩髃、曲地、臂中、合谷、环跳、足三里等，或根据疼痛部位而定穴。配穴：指关节取八邪，腕关节取阳溪、大陵，肘关节取曲泽，肩关节取肩髎，髋关节取膝眼，踝关节取昆仑，趾关节取八风，脊椎取华佗夹脊。每次注射2~8个穴位，隔日一次。

【敷贴疗法】

       即外敷疗法，是将药物直接敷贴在人体体表特定部位以治疗疾病的一种外治方法。敷贴的膏药可以自制，也可以采用成药膏。我科室常用麝香壮骨膏、狗皮膏、多克自热炎痛贴。麝香壮骨膏性偏凉，用于局部关节发热，狗皮膏性偏温，用于关节受寒发凉。多克药贴由十多种中药配制而成，可自行发热12小时以上，可缓解关节和周围软组织疼痛。膏药可贴在穴位处，亦可敷于疼痛局部。

【中药外洗】

       我医馆近年来配合中药外洗关节局部，对症状缓解很有帮助。分寒热辨证。偏寒者，予温阳散寒：麻黄15g、桂枝15g 细辛5g 川芎15g 当归15g 羌活15g 汗防已15g 苍术15g 蜀椒10g 制附子15g 伸筋草15g 威灵仙15g 。偏热者，以清热除湿：苍术15g 黄柏15g 大黄15g 双花15g 芒硝10g 土茯苓15g 川芎15g 当归15g 红花15g 刘寄奴15g 木瓜15g威灵仙15g。一剂共煎成1000毫升，一个部位每日泡洗一次，注意水温不可过高，以免烫伤。某些中药透皮吸收，可能会发生过敏现象，如局部皮肤瘙痒、红肿等。病人若有过敏，则应停用，给予抗过敏药物治疗。