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为什么主动脉瓣受累更容易引起心衰？ 这个也不是说主动脉瓣受累一定更容易引起心衰，我们发现二尖瓣和主动脉瓣都可以因为急性的情况而造成损害，造成一个急性的关闭不全的话，都会引起心衰。 心内膜炎的治疗和预防？ 治疗前首先要有一个诊断，诊断了以后，我们一般先是内科保守治疗的，也就是有效的抗生素治疗，而当内科治疗不好，或者情况比较紧急的时候，我们才做外科治疗。 预防的话，就比方说这个患者本身有一个风湿性心脏病，或者是有一个外科操作病史，以前换过瓣，或者是有一些患者，他有一个主动脉瓣，二瓣化的畸形，那么他原来这个瓣膜就有一个损伤的基础，出现了短暂的菌血症的时候，那么临床上一般表现是超过一周的发热，那么这个时候，要引起高度的重视。如果能及早发现，早期诊断，早期抗生素治疗，它往往还是可以靠内科治愈的。 抗生素的治疗以经验治疗为主，抗生素要选对，我们中心目前一般来说首先用的是阿莫西林克拉维酸钾，还有一些病人我们是用万古霉素，主要是用这两类的药物，有效的治疗。 主要我们的诊断还是靠这三方面，一是临床表现发热，我们说不明原因的发热要考虑，特别是病人有一个病理基础，或瓣膜本身有疾病的，或者是瓣膜置换后，心脏手术以后，一周出现了发热，这些需要考虑，还有就是实验室检查血培养，当然现在也有DNA的一些检查，还有分子生物学的检查是更早期的，还有心超，这些主要是我们所能有的武器。总结就是医生的望闻问切，实验室的血培养的检查，以及我们的超声诊断。 感染性细菌性心内膜炎的胸片并不一定有典型的表现，但是当患者出现了一个急性左心衰的时候，胸片上就能看到一些急性肺水肿的表现，比方说出现了克氏线，胸腔积液，肺部的片状的渗出，肺门的影子比较浓，肺门的扩大，这些就是一个急性肺水肿的表现，急性左心衰的表现，在胸片上可能可以看到。但是诊断，并不是主要靠胸片来看的，因为特异性的地方并不是感染性心内膜炎，而是它又出现了左心衰，我们在胸片上才可以看到，鉴别诊断往往有些地方会认为是一个肺部的感染，要注意结合临床鉴别。 感染性心内膜炎，患者给予长效青霉素有用吗？ 长效青霉素我们在临床上面，不作为首选的药物，就说在我们中心，一般经验用药，首先会给患者用的是哌拉西林克拉维酸钾，那么诊断明确的，哌拉西林克拉维酸钾有效的，那继续用下去。如果抗炎体温控制的不是很有效的，那么我们可能会换成万古霉素，这两个药是我们中心主要的用药，那么现在还有一些特别重的病人，我们如果这两个药效果不是很好的时候，我们现在会考虑使用达托霉素。 感染性心内膜炎的患者愈后如何？生存率还是很高的吧？ 应该说感染性细菌性心内膜炎，在我们中心碰到的成活率还是非常的高的，关键是要早期诊断，有效治疗，需要外科处理时，该出手时就出手，那么这样的治疗效果还是比较好的。但是在一些特殊的情况下，可能愈后就差一些，比如感染已经恶液质了，或感染的时间比较长，瓣膜的损害非常重，心功能非常不好的，那么还有一些女性，或者是病人还有其他多器官功能有损害的，本身就有一些伴随疾病的，这一类的病人，愈后是不好的。 当然可以，感染性心内膜炎最早它不是一个外科性疾病，只要早期诊断，早期治疗，它完全可以通过药物治疗，抗生素治疗，可以痊愈的。 感染性心内膜炎，并不是一定会发生神经系统的菌栓脱落，造成菌栓栓塞，只有是菌栓体积比较大，超过一公分，或者活动度非常大的，这些患者他发生神经系统并发症的概率的确是比较高的。表现的话，就是脑卒中的表现。轻微点的患者可能有神经系统的定位体征。 感染性心内膜炎并发细菌性动脉瘤的时候，如何诊断和确诊？ 这个要靠我们做CTA，或者是动脉造影，那么才能明确，我们也碰到过，有患者是先天性心脏病室缺，本来是要来做室缺修补的，结果来的时候发现他发热，发热以后住院，这位患者就出现神经系统的情况，那我们紧急去做了CT，发现是个颅内的细菌性的动脉瘤，那这个患者后来我们还是让脑外科先做了动脉瘤的处理。所以诊断主要是靠CTA，或者是直接造影。 一般入院后单联还是双联抗菌？先心病合并感染性心内膜炎可否胸腔镜微创手术？合并风心病房颤患者的抗凝治疗，那么手术费用是多少？术后要注意什么？ 风心合并房颤，如果他接受了瓣膜置换，那么又还是有房颤的，我们在手术的时候选择的方案是瓣膜置换，同时他如果这个左房不是特别大的情况下，能做同期的房颤的外科的迷宫手术，我们就一并做掉。那么这些患者如果手术以后，他的房颤恢复成窦性了，就房颤消失了，那么我们就看瓣膜的选择了。如果这个瓣膜病人是换的生物瓣，那么房颤又消失了，那么这样的病人，术后抗凝三到六个月就结束了，那么房颤以后定期随访。 如果患者是一个换了机械瓣，那么房颤消失了，这个术后的抗凝还是按照INR来，我们中心的是术后抗凝查PT，INR控制在2.0到2.5。那么如果说这个患者是换了生物瓣，术后房颤还有，或者是机械瓣，术后尽管做了迷宫手术，还是有房颤，或者是第三种情况就是换了瓣，但是房颤没有做的，那么术后还是有房颤的，那么这些情况后用华法林抗凝，内科要求是2到3。我们中心就我个人的经验，我们还是比较担心的，因为中国人群，他容易出血，所以我个人还是会控制在2.0到2.5。手术费用大概是多少？这个要看你换什么瓣了，一般来说一个单瓣，大概在八万多一点，如果再做一个房颤的话，又要增加三万多的手术费用，那么总的来说，要将近11万多了。 手术以后要注意什么？这个是就比较大的一个问题了，首先就是你的术后的一个抗凝要达标，又要在安全的范围之内。第二个术后的，我们现在讲，我们现在对术后的一个康复是比较重视的，我们医院术前就进行了一个康复科的术前的一个指导，那么术后以后的早期的康复锻炼，心脏术后的一个康复治疗，这个是我们现在在我们中心是做的比较好的。至于华法林，因为术后主要这些患者要长期服用华法林的话，他的饮食，药物这些都是有一些注意的。 |
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