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二 病因 三症状 贫血较为常见，患者有苍白无力和多汗。 部分患者常出现脾肿大，以慢性患者较为常见。 患者还可伴有全身不适、乏力、头、背、肌肉关节痛、食欲缺乏、体重减轻等非特异性症状。 患者最常问的问题 问 怎么知道自己感染了心内膜炎呢？ 答 四 就医40%~63%，经食管则为90%~100%，有助于检出脓肿和赘生物。 感染性心内膜炎需要和哪些疾病区别？ 本病的临床表现涉及全身多脏器，需与之鉴别的疾病较多。 急性风湿热 是由于 链球菌感染 后引起的一种人体自身免疫反应性疾病，主要侵犯人的心脏、关节、中枢神经系统以及皮下组织引起炎症 。临床主要表现为发热、游走性关节炎、心脏炎、和多形性红斑 、舞蹈症等症状。主要通过心脏超声与感染性心内炎鉴别。系统性红斑狼疮 是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性 结缔组织病 ，特征性自身免疫抗体指标阳性可于感染性疾病相鉴别。心房粘液瘤 心房粘液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸、气急等，与二尖瓣病变相类似，行超声心动图检查即可明确诊断。 结核病 结核杆菌感染所致。可侵入人体全身各种器官。患者常伴有午后低热、全身乏力或消瘦，夜间盗汗等症状。可通过心脏超声及病原学检查与感染性心内膜炎鉴别。 五 治疗 本病以药物抗 感染 治疗为主。如引起严重的血流动力学改变，还需要手术治疗。 感染性心内膜炎急性期如何治疗？ 急性感染性心内膜炎建议抽取血培养后（入院3小时内3次）立即开始抗感染治疗，具体药物参见下述“药物治疗”。 若患者主动脉瓣或二尖瓣伴有急性重度反流、阻塞或瓣周瘘导致难治性 肺水肿 、心源性休克 ，需紧急手术治疗（＜24小时），具体原则及方案参见下述“手术治疗”。感染性心内膜炎有哪些一般治疗措施？ 充分休息，避免劳累、剧烈运动； 积极控制血压； 心绞痛 患者可服用硝酸酯类、钙离子拮抗剂缓解症状；心衰 患者限制钠盐摄入，慎用利尿剂；积极治疗易导致血流动力学不稳定的 心律失常 。感染性心内膜炎有哪些药物治疗？ 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。 用药原则： 早期应用，连续3~5次血培养后即开始治疗。 足量用药，应用大剂量、长疗程应用杀菌剂。 静脉用药为主，维持高血药浓度。 病原学未明时，经验治疗为主。 病原学明确时，根据病原微生物对药物的敏感度用药。 经验治疗 抗生素选用的基本原则：杀菌剂、联合应用（至少2种协同作用抗生素）、大剂量、静脉给药、长疗程（4~6周，人工瓣膜心内膜炎6~8周）。 自体瓣膜感染性心内膜炎 轻症患者：可选 青霉素 、阿莫西林 或氨苄西林 ，联合庆大霉素 。青霉素过敏 者使用头孢曲松 。严重脓毒症： 万古霉素 联合庆大霉素（无肠杆菌科细菌、绿脓杆菌属危险因素）；万古霉素联合美罗培南 （有多重耐药肠杆菌科细菌、绿脓杆菌感染危险因素）。人工瓣膜心内膜炎 万古霉素联合庆大霉素和 利福平 。已知致病微生物时的治疗 医生往往会依据药敏结果选用治疗药物。 葡萄球菌 心内膜炎 ：因葡萄球菌耐药等情况复杂，医师会依据对微生物的药物敏感度结果选取治疗药物。链球菌心内膜炎：首选青霉素，相对耐药者须增加青霉素剂量或头孢曲松联合庆大霉素。耐药株可给予万古霉素或 替考拉宁 联合庆大霉素。肠球菌心内膜炎：青霉素或阿莫西林或氨苄西林联合氨基糖苷抗生素。青霉素类过敏或高度耐药者，可选用万古霉素或替考拉宁联合氨基糖苷类。耐青霉素和万古霉素的肠球菌选用 达托霉素 或利奈唑胺 。需氧革兰阴性杆菌心内膜炎：选用 哌拉西林 联合庆大霉素或妥布霉素 ，或头孢他啶 联合氨基糖苷类。感染性心内膜炎有哪些手术治疗？ 治疗原则 活跃期(即患者仍在接受抗生素治疗期间)的患者存在 心力衰竭 、感染无法控制以及预防栓塞事件时应考虑早期手术治疗。早期手术按其实施的时间可分为急诊（24小时内）、次急诊（几天内）和择期手术（抗生素治疗1~2周后）。 术后继续抗感染治疗，联合应用大量有效抗生素4~6周，以防止复发。 手术术式 如主动脉瓣置换术、二尖瓣修补术、二尖瓣置换术等，医师会依据具体情况选择手术术式。 术前准备 医师、护士会依据患者情况进行充分的术前准备，患者及家属认真听从安排即可。一般包括如下几个方面： 心理准备 生理准备：为术后变化的适应性锻炼， 输血 和补液、预防感染、胃肠道准备。特殊准备： 充分评估心肺功能、维持心肺功能、肾脏、 血糖 水平、凝血功能均在较佳水平，预防下肢深静脉血栓形成 。适当给予药物治疗，维持机体最佳状态。 术后护理原则及病情监测，听从医师及护士安排即可，一般包括如下几个方面： 监测：术后一般常规监测生命体征， 心率 、血压 、呼吸、脉搏、血氧饱和度 、出入量等监测，因涉及心脏瓣膜手术 为大手术，术后往往需入重症监护室过度。引流管：术后医师会观察引流液颜色及性质及引流量等情况，家属及患者可注意引流管是否有堵塞、扭曲等情况。 活动：鼓励早期活动，具体需听从手术医师安排。 术后并发症 需应用补充凝血因子治疗的 凝血障碍 ；因出血或 心包填塞 导致的二次开胸；需要 血液透析 的急性肾衰竭 ；卒中 ；低心排综合征； 肺炎 ；因切除主动脉根部脓肿导致 房室传导阻滞 需行起搏器置入。 |
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