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病理结果： （腹膜后）囊壁不规则，为纤维组织及少量平滑肌，伴不等量淋巴细胞、组织细胞和中性粒细胞浸润，无内衬上皮，囊内壁见粉红色渗出物及肉芽组织。符合胰腺假囊肿。 胰腺囊性病变的鉴别诊断： 主要包括真性囊肿、假性囊肿、浆液性囊腺瘤、囊腺癌、囊变的无功能性胰岛细胞瘤、导管内乳头状粘液肿瘤、胰腺实性假乳头状瘤。 1、真性囊肿 少见，一类为先天性的，与胰管不相通，常伴随多囊肾、多囊肝，CT表现为单发或多发囊性病灶，胰腺本身常无胰腺炎征象，确诊主要依 赖组织病理学检查和特殊临床资料；另一类为潴留性囊肿，为胰腺导管近端梗阻远端扩张形成，囊肿一般较小，近端可见结石或肿瘤。 2、假性囊肿 为胰腺常见囊性病变，是在急慢性胰腺炎的基础上，胰腺或胰周积液被包裹局限形成一层炎性纤维膜，其内容物为坏死组织、陈旧性出血 及胰腺分泌物。CT表现为胰腺或胰周囊性病灶，常为单房液性密度，部分可有分隔和钙化，也可因含血性物质或蛋白质坏死碎片等而密度较高，增强后 无强化。胰腺常有炎症的征象，结合胰腺炎病史和（或）淀粉酶升高，可以做出诊断。 3、浆液性囊腺瘤 由多发小囊构成，分布无特征性，典型者切面呈“蜂窝状”，囊壁薄，囊内为浆液，肿瘤边界清，有包膜，无恶变倾向。CT表现为肿瘤包膜光滑，中心纤维瘢痕及纤维间隔使囊肿呈多房蜂窝样，每个小囊直径≤2cm。有时可见钙化。增强检查蜂窝状结构更清晰。 4、粘液性囊性肿瘤 分为粘液性囊腺瘤或癌，多位于胰体尾部，囊肿常较大，单囊或多囊，囊内为黏液，囊壁厚薄不均，有时囊壁可见乳头状结节突向腔内，包膜或囊壁钙化常位于瘤周。CT表现为单房或多房囊性肿块，常较大，直径常2cm。囊壁不均匀，有时可见壁结节。囊壁或包膜可出现钙化。实性成分多、有强化壁结节、囊壁不规则增厚、大囊附近见多个子囊或胰周淋巴结肿大时，提示为恶性。 5、囊变的无功能性胰岛细胞瘤 好发于中青年人，CT表现肿块边界欠清，较大，囊壁厚，强化明显，内壁不规则，囊内无分隔，恶性者可有远处转移。 胰腺囊性病变临床较为常见，种类多样，不同类型病变的治疗、预后各不相同。 6.导管内乳头状粘液肿瘤（IPMN）主胰管型可见主胰管中度至明显扩张，十二指肠乳头可增大并突入肠腔内，胰管壁上的乳头突起由于较小且扁平不易显示。分支胰管型好发于胰腺钩突， 也可位于体尾部，CT和MRI主要表现为分叶状或葡萄串样囊性病变，由较小囊性病变聚合而成，且有交通。 7.胰腺实性假乳头状瘤（solid-pseudopapillary tumor ofpancreas，SPT）是一种少见的具有低度恶性倾向的胰腺外分泌性肿瘤，占胰腺肿瘤的 1%~2%。多见于年轻女性，手术切除后预后良好.SPT 是一种少见的胰腺外分泌性肿瘤，SPT 的发病部位无特殊性，胰腺各部位均可发生，以胰头、胰尾多见，少部分可发生于胰腺外，包括肠系膜、网膜、腹膜后或肝脏等。肿瘤组织由实性部分和囊性部分按不同比例混合而成，分为囊实成分相间型、实性成分为主型及囊性成分为主型，其中以囊实性成分相间型或实性成分为主型多见。以实性成分为主时，囊性部分主要位于包膜下，多呈小圆形或弧形；以囊性成分为主时，实性部分呈壁结节，或呈乳头状突起或出现典型“浮云征”。实性部分 CT 平扫呈等密度，MRI 平扫呈稍长 T1 稍长 T2 信号，增强扫描动脉期表现为周边不均匀的轻中度强化，部分病灶可见少许明显强化区，门静脉期和延迟期呈渐进性强化并逐渐填充；囊性部分 CT 平扫呈低密度，但稍高于水，MRI 平扫呈长 T1 长 T2 信号。 小提示： 1、囊壁假性囊肿囊壁较薄，伴感染时囊壁可增厚并有强化，此时与囊性肿瘤鉴别困难。囊性肿瘤多有壁结节，可有钙化，且粘液性囊腺瘤钙化多在外 围，而浆液性囊腺瘤的特征是心星状瘢痕及钙化，但二者钙化发生的概率均不足50%。囊性胰岛细胞瘤的囊壁也可钙化，并且钙化出现的可能性随囊肿 体积的增大而增加。 2、内隔有分隔时强烈提示有肿瘤性病变，尤其囊腺肿瘤，囊性无功能性胰岛细胞瘤也可以有分隔。 3、其他当影像学检查发现胰腺炎征象，临床有胰腺炎病史和（或）实验室检查淀粉酶升高，以上任何一项均提示假性囊肿诊断。当临床上缺乏胰腺炎病史，且假性囊肿CT表现不典型，类似胰腺囊性肿瘤，极易造成误诊。 毕竟影像学检查通常反映的是病变的形态学改变，具有一定限度。 感谢 浙江丽水市中心医院 程雪 老师主持读片！
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