|
关注我们的家园微信公众号：超声联盟 扫二维码 （超声联盟）官方网址http://www.chaoshenglm. 对于剖宫产子宫下段厚度的测量，一般在膀胱稍充盈的情况下，观察从膀胱边缘到胎儿先露之间的距离，肌层厚度>3mm算是正常吧，低于3mm在生产时多有危险。 妊娠剖宫产切口处肌层厚度 晚孕期LUS厚度测量方法 一些作者描述了LUS的测量方法。在超声上，LUS有两层结构，高回声层（包括膀胱壁）和低回声层（代表了子宫肌层）。如果患者膀胱充盈，LUS的界限显示的更清楚。通过纵切和横切，可以找到最薄的区域。为测量LUS的厚度，一个光标置于尿液和膀胱壁之间，另一个光标置于羊水（或胎儿头皮）与蜕膜之间。子宫肌层厚度测量是将第一个光标置于膀胱壁与子宫肌层之间，也就是说只测量低回声层。建议测量三次，取最低值。 经腹与经阴道测量 联合使用经腹与经阴道超声，LUS厚度的第10、25、50百分位分别为2.0mm、2.3mm、3.2mm。有一项研究发现，在膀胱充盈的情况下，两种方法的测量值强烈相关，另一项研究发现膀胱排空时两种方法的测量值不相关。多数人建议将两种途径相结合，是最佳的测量方法。经腹超声能够检测LUS较高处的疤痕缺陷，适用于那些前次剖宫产孕周较早/没有宫缩的患者；而经阴道超声检测LUS下段的疤痕缺损更佳，适用于那些第一、第二产程接受剖宫产的患者。 LUS全层测量或子宫肌层厚度测量 是进行子宫肌层测量还是进行LUS全层测量，观点不同。有时区别LUS内的子宫肌层界限很困难，使测量准确性下降。Jastrow等的综述建议，LUS的全层厚度测量预测疤痕裂开/子宫破裂更有意义，但Kok的荟萃分析未证实这一点。 LUS厚度测量的可重复性 多个研究发现，测量者本人、测量者之间对于LUS全层厚度测量的可重复性很好（差异<>）。经阴道超声的一致性更佳。测量者的经验越多，可重复性越好。但是没有对子宫肌层厚度测量的可重复性研究。2D和3D测量哪一个更具可重复性没有一致的研究结果。 与晚孕期LUS厚度相关的因素 Cheung与Ginsberg等发现剖宫产史的孕妇LUS比阴道分娩的薄。一些研究显示，无论是否有剖宫产史，中孕晚期和晚孕期LUS全层厚度随着孕周而下降。Jastrow等在235例前瞻性研究中发现，前次剖宫产前临产是LUS厚度相关的唯一因素，临产后活跃期剖宫产比潜伏期剖宫产的妇女LUS全层厚度更厚。另一项回顾性研究也证实了这一结果。但是在非妊娠妇女中，产程中剖宫产的女性疤痕缺陷的发生率更高，可能是由于切口位置低，再次妊娠时不容易被超声评估到。 晚孕期LUS厚度测量的局限性 晚孕期测量的缺点是，产科医生可能已经制定了分娩计划，有些妇女会在测量前提前发动产程。前次剖宫产为早产的妇女更容易在足月前分娩，子宫破裂的风险较高。此外，由于要在晚孕期憋尿进行检查，检查过程不太舒适。有些作者认为应对非妊娠妇女进行疤痕评估，Vikhareva Osser和Vaentin发现，5.3%的疤痕完整或小缺损的女性发生子宫破裂，而大缺损的妇女42.9%会发生子宫破裂。 将LUS厚度测量作为子宫破裂的单一预测指标可能导致有害的结果。仅依靠测量结果进行产程处理，可能会增加风险，超声上LUS较厚的子宫也有可能发生破裂。 文献引自：Jastrow N, Vikhareva O, Gauthier RJ, et al. Can third-trimesterassessment of uterine scar in women with prior Cesarean section predict uterinerupture? Ultrasound Obstet Gynecol. 2016;47(4):410-4. 中美远程医疗 老刀美中医学教育 北京大学人民医院全国心脏规范基地 阜外超声 亚心超声 120医疗人才网 www.120job.cn 绽彩中国超声医疗中国麻醉平台SIUI汕头超声新乡医学影像诊断中心医学影像医师服务中心超声中国妇产科网 医学V直播综合学科 |
|
|
