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禤国维第二届国医大师 北京2014年11月4日电 由人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局共同组织的第二届“国医大师”评审工作日前结束，经过严格遴选和评委会专家组认真审核，干祖望等30位名老中医（民族医）入选“国医大师”。 名单为： 干祖望、王琦、巴黑·玉素甫(已逝)、石仰山、石学敏、占堆、阮士怡、孙光荣、刘志明、刘尚义、刘祖贻、刘柏龄、吉格木德、刘敏如(女)、吕景山、张大宁、李士懋、李今庸、陈可冀、金世元、郑新、尚德俊、洪广祥、段富津、徐经世、郭诚杰、唐祖宣、夏桂成、晁恩祥、禤国维。 国医大师,观其处方之灵活奥妙，确已深得化裁之精髓，或澎湃汹涌，或优柔细腻，盖已臻上乘之境矣！足以令人拍案惊呼，荡气回肠。若非勤学古方，体念蕴韵，何能至此？思今者，渐弃原典，粗看二手三手资料，虽曰开卷有益，然弃三千年代代菁华，不亦舍本逐末乎！乃披露当今大师秘方公诸同道，以共勉之。 禤国维，男，1937年出生，广州中医药大学首席教授，主任医师，博士研究生导师，广东省名中医，享受国务院特殊津贴，是人事部、卫生部、国家中医药管理局确定的第二批继承工作的老中医专家，曾任广东省中医院副院长兼皮肤科主任，广州中医药大学第二临床医学院副院长。 禤国维擅长 脱发病、痤疮、荨麻疹、红斑狼疮，曾任广东省中医院副院长兼皮肤科主任，广州中医药大学第二临床医学院副院长。广东省中医院皮肤病性病医疗中心主任，广州中医药大学学位委员会委员，广州中医药大学学报编委，新中医杂志编委，外科学会副主任委员、广东省中医药学会皮肤科专业委员会主任委员、广东省中医药学会外科专业委员会副主任委员、广东省中西医结合学会皮肤性病专业委员会顾问，广东省中医药专家委员会委员、广州市中医药专家委员会委员。 禤国维论治皮肤血管炎经验 摘要:介绍禤国维教授辨证论治皮肤血管炎经验。禤教授论治本病强调“湿、毒、瘀”致病。认为本病因外感湿邪蕴阻肌肤，郁而化热，气血凝滞，血络损伤所致。病程日久。迁延成毒，而成湿毒、热毒、瘀毒等互相影响之复杂病机。临床辨证时应首分“寒热”，常见湿热瘀阻证与寒湿瘀阻证，分别以四妙勇安汤、当归四逆汤加减日久湿热毒瘀凝滞，常用自拟“皮肤解毒汤”加减治疗;重视活血、化瘀、通络法的运用，并贯穿本病治疗始终;后期善于使用虫类药破瘀通络。 皮肤血管炎是皮肤科临床常见的一组皮肤病。其基本病理损害为血管壁变性或坏死,血管壁及其周围炎症细胞浸润。 受累血管以皮肤浅层及中层的小静脉为主。临床常见的皮肤血管炎以变应性血管炎、结节性血管炎、结节性红斑等为多见。中医古籍无相应病名.皮肤血管炎大致属于中医“瘀血流注”、“瓜缠藤”、“梅核火丹”等范畴。对本病 病因病机及治法.著名血管炎专家奚九一教授强调该病乃 “ 因邪致瘀”，认为急性期以祛邪为主: 缓解期当扶正化瘀，兼清余邪:恢复期应扶正固本。兼活血化瘀。其他学者亦多从 “瘀血” 论治[3-5] 禤国维教授是广州中医药大学首席教授、主任医师、博士研究生导师，第二、三 、五批中医药专家学术经验继承工作指导老师。有“岭南皮肤圣手”之称。榻国维教授总结数十年临床经验.强调本病以“湿、瘀、毒”致病为病因病机关键;临床辨证时，应首分“寒热”:针对本病 日久顽固难愈者.自创“皮肤解毒汤”以清热祛湿、解毒化瘀，获效显著. 现将其经验介绍如下。 1 强调“湿、瘀、毒”三者综合致病 禤国维教授 (以下尊称为禤老) 总结多年治疗血管炎临床经验.提出本病以外感湿邪蕴阻肌肤.郁而化热，热盛肉腐，气血凝滞，血络损伤所致病程日久后，常迁延成毒，而成湿毒、热毒、瘀毒等互相影响之复杂病机。 禤老行医于岭南岭南地区多湿邪为患 .正如 《太平圣惠方》所说:“岭南土地卑湿，气候不同，夏则炎热郁蒸，冬则温暖无雪，风湿之气易伤人”。禤老经多年临床观察.认为皮肤血管炎的发生首先 跟湿邪侵袭有密切关系。湿邪往往兼夹风邪、寒邪、热邪。二邪或三邪合至而袭人肌肤。邪气蕴阻肌肤，郁而化热，使脉络阻隔，气血凝滞，热胜肉腐，血络损伤而发为血管炎:又或因饮食不洁，嗜食膏粱厚味。或过食寒凉伤中，导致脾失健运。湿邪内生。与外邪相合，壅阻脉络，血络受损，亦可导致血管炎发生故本病之治，当先除湿。禤老常谓，岭南人体质薄弱，不耐猛药。故用祛湿法，常以苦温燥湿、淡渗利湿、健脾除湿、滋阴除湿等平和之法，药用苍术、白术、茯苓 、泽泻、薏苡仁、布渣叶、崩大碗、木棉花等平和之品。很少使用黄连、黄芩、黄柏等苦寒燥湿而过用易伤正之品，即使急性发作期，亦仅短暂使用.中病即止。 其次，禤老指出.在“湿郁”而“瘀阻”的致病过程中.“瘀血阻络.血络损伤”是皮肤血管炎发生的最直接、最根本的原因，贯穿疾病始终。故活血、化瘀、通络之法是本病最直接、最根本的治法。惟其如此，才能较快地疏通血脉，缓解病痛，促进痊愈禤老在本病治疗过程中必选用各种活血化瘀药物，如赤芍、丹参、毛冬青、三七、莪术、桃仁等。但疾病的不同时期，活血通络方药必须辨证使用。如急性期.湿热毒邪炽盛，活血通络药必须慎用.不能选用温性的活血药物。否则会加重病情禤老常选用赤芍、牡丹皮、生地黄、丹参等凉血活血药物。或加水牛角而成犀角地黄汤意，以加强活血凉血解毒之功。配合金银花、蒲公英、白花蛇舌草、紫花地丁、崩大碗等清热解毒除湿药。缓解期或慢性迁延期，则须加强活血通络之力。偏热者常加赤芍、丹参、毛冬青、地龙等:偏寒者加鸡血藤、三七、莪术、桃、红花等;久病人络，瘀阻甚者，须加全虫、蜈蚣、地龙、土鳖虫、水蛭等虫类药以活血破瘀通络。 皮肤血管炎往往反复发作.迁延不愈除湿瘀阻滞、血络损伤外.榻老强调，对于顽固不愈的血管炎。当考虑“毒”蕴的病机禤老认为，毒之由来，多日久迁延而成，如湿郁日久成湿毒，热壅日久成热毒，瘀阻日久成瘀毒。湿、热、瘀毒互相影响，纠结难开.而致疾病顽固难愈故“解毒”法是应对顽固性血管炎的重要治法之一 针对湿瘀毒邪复杂之病机. 禤老创制 “皮肤解毒汤”.其核心药味为土茯苓、紫草、莪术、乌梅四味。其中土茯苓祛湿，专祛肌肤筋骨间湿毒:紫草凉血，透解血分热毒;莪术破血化瘀，专祛瘀毒:乌梅治“偏枯 不仁，死肌??恶肉” (《神农本草经》)、“利筋 脉，去痹”(《名医别录》)，亦善“消酒毒”(《日 华子本草》)、“解鱼毒” (《本草纲 目》)。临床常以此方加减治疗顽固性皮肤血管炎.效果显著 2 临床辨证.应首分“寒热” 禤老认为，湿瘀阻滞血络损伤，是皮肤血管炎发病的病机关键。临床辨证，当首分“寒热”。 急性发作期，皮损颜色鲜红.灼热肿痛，甚或局部溃烂疼痛，下肢肌肉关节酸痛;或伴发热、咽痛、口干口苦，大便结，小便赤:舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证属湿热瘀阻，治以清热利湿，解毒化瘀。禤老常以四妙勇安汤加减，药用银花藤 20 g、 玄 参 15 g、当归10 g、甘 草 10 g、玄胡 索 15 g、生地黄 15 g、丹参 20 g、薏苡仁 20 g、土茯苓 30 g、蒲公英25 g、乌梅 10 g、紫草 15 g、牛膝 10 go 方中银花藤 、玄参 、蒲公英清热解毒利湿 :当归 、紫草 、生地黄、丹参凉血活血散瘀;薏苡仁、土茯苓清热利湿消肿:甘草解毒、调和诸药随证加减，如发热、咽痛者加牛蒡子、桔梗以利咽:关节疼痛甚者加徐长卿、肿节风以祛风除湿止痛。 病程日久，迁延不愈，皮损结节颜色暗红.遇寒加重，反复发作，伴畏寒肢冷.关节疼痛.舌淡暗，苔薄白，脉沉细者，辨证属寒湿瘀阻 治以散寒除湿，活血通络之法，常选用当归四逆汤加减，药用当归 10 g、肉桂 2 g (后下 )、白芍 10 g、细辛 2 g、川木通 6 g、桃仁 10 g、红花 10 g、川芎 10 g、 鸡血藤 10 g、苍术10 g、丹参 20 g、薄盖灵芝 10g、炙甘草 10 g 方中肉桂、细辛温经散寒通络;当归、 白芍、川芎、桃仁、红花、鸡血藤、丹参养血活血: 苍术燥湿健脾:薄盖灵芝补虚，调气血:炙甘草调和诸药。如伴畏寒肢冷、关节疼痛甚者.可加附子、干姜，配合炙甘草而成四逆汤.以增强温阳散寒之力;下肢困重明显者，加白术、茯苓、炒薏苡仁以健脾除湿消肿寒湿瘀阻证日久亦可化热，此时又当斟酌寒热之比例.而调整用药榻老常在本方基础上.加入四妙散以清利其湿热热毒盛者可再加银花藤、紫花地丁等以清热解毒、通络止痛。 3验案赏析 曾某，男，20岁。2011年7月21日初诊患者以两足踝部多发紫癜、瘀斑、溃疡反复4年就诊。曾在外院给予激素治疗症状能缓解.但仍反复。现两足背及踝部再次发作皮疹1个月余，昼夜作痛，痛苦不堪专科检查:见两足背及踝部散发较多红斑、紫癜。部分中央破溃，周围红肿，皮温高，局部肿胀双足背动脉及胫后动脉搏动良好舌边尖红。苔薄黄腻脉弦滑稍数。诊断:变应性血管炎(活动期)。中医诊断:瘀血流注。治以清热利湿，解毒活血处方以四妙勇安汤加减:银花藤 20 g，玄参 30 g。当归 10g，甘草 10 g，玄胡索 15 g，鸡血藤 20 g.生地黄 20 g，赤芍 10g. 丹参 20 g，土茯苓 20 g。蒲公英 20 g.白花蛇舌草 15 g。处方共14剂，每日l剂。水煎服, 服药 2 周后患者二诊。症见原有瘀斑、紫癜较前明显消退，颜色转暗红，溃疡基本愈合，肿胀消。疼痛明显减轻。舌淡红，苔薄黄腻，脉弦细。汤药以前方去生地黄、蒲公英，加薄盖灵芝以补虚扶助正气，调气血:加毛冬青以加强活血通络止痛后连续服用4周，皮疹基本消退，无复发.局部无压痛病情稳定。改服滋阴狼疮胶囊、脉络舒通颗粒以滋阴除湿、活血通络巩固治疗。 禤国维教授总结多年治疗血管炎临床经验.提出本病以外感湿邪蕴阻肌肤.郁而化热.热盛肉腐，气血凝滞，血络损伤所致，日久迁延成毒，而成“湿、瘀、毒”阻滞之复杂病机临床辨证时当首分“寒热”.常见湿热瘀阻证与寒湿瘀阻证分别以四妙勇安汤、当归四逆汤加减。 日久湿热毒瘀凝滞。纠结不开，缠绵难愈，禤老常选用自拟 “皮肤解毒汤”加减治疗.获效显著禤老强调.“瘀血阻络.血络损伤” 是本病发生最根本原因.并贯穿其始终。故活血、化瘀、通络之法是本病最根本治法.贯穿本病治疗始终。惟其如此.才能较快地疏通血脉，缓解病痛，促进痊愈。但在急性发作期热毒炽盛时，活血化瘀药物宜慎用。禤老常用犀角地黄汤配人组方以凉血活血，收效甚佳。后期又善于使用全虫、蜈蚣、地龙、土鳖虫、水蛭等虫类药破血通络，是其经验特色之处。 参考文献 : [1] 涂平.皮肤血管炎的组织病理表现[J ].皮肤病与性病，2009 31 (2):15. [2] 张东萍，曹建春.从 “邪 ”论治皮肤血管炎--奚九一治疗皮 肤血管炎的经验[J J.中国中西医结合外科杂志，2004，10( 6) : 453. [3] 赵雅梅 。陈凯 .养阴活血法在皮肤血管炎血瘀证中的应用-- 附 51例病例分析 [J ].中国中医基础医学杂志 ，2002，8 (6) : 7 1 . [4] 侯茹.益气活血法治疗变应性皮肤血管炎[J ]_光明中医，2008，23 (8): 1194. 『5] 杨瑾.夏进娥.自拟活血消瘀散治疗结节性红斑64 例临床观 察 [J ].山西医药杂志 (下半月版 )，2012，41 ( 22):1186.
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