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一、良性
（一）总体特点
1.最早：局部肿块，质硬而无压痛，生长缓慢。
2.功能障碍和压迫症状。
3.X线：膨胀性或外生性。周围有硬化反应骨，无骨膜反应。
4.病理性骨折：少见，多发生于髓内病变者（如骨囊肿、骨纤维结构不良等）。
5.疼痛——大多数无。
（二）代表肿瘤——骨软骨瘤
青少年。长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端。
①单发——外生骨疣；
②多发——骨软骨瘤病，家族遗传史，有恶变倾向。
临表：多无症状，无意中发现。若压迫周围组织或其表面的滑囊发生炎症，可产生疼痛。
治疗：一般不需治疗；只有压迫周围血管神经或有关节功能障碍及恶变倾向者需手术切除。
X线：骨性突起，以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，表面为软骨帽，不显影——【因此比触诊感觉小】。
二、恶性
（一）总体特点
1.疼痛：几乎均有。
2.肿块：发展迅速。局部血管怒张——肿瘤血运丰富。
3.病理性骨折——常见。
4.功能障碍和压迫症状（同良性）。
5.全身：发热、消瘦等。常可转移。
6.实验室检查：
①血钙升高——广泛溶骨；
②尿Bence-Jones蛋白阳性——骨髓瘤；
③酸性磷酸酶升高——前列腺癌骨转移；
④碱性磷酸酶升高——骨肉瘤。
7.影像学——极其重要！
（1）X线：不规则，界限不清，密度不均，虫蛀样或筛孔样。
①Codman三角，多见于骨肉瘤。
②“葱皮” 现象，多见于尤文肉瘤。
③“日光射线”。
（2）ECT（发射单光子计算机断层扫描仪）：早期显示骨转移病灶。
（二）代表肿瘤——骨肉瘤
青少年；股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。
主要症状：局部持续性疼痛，夜间尤重；肿瘤表面皮温增高，静脉怒张；病理性骨折；肺转移。
X线：骨质破坏，骨膜反应明显，Codman三角或日光射线。
核素骨显像：可确定肿瘤大小及发现转移病灶。
治疗：化疗——手术——化疗。
【附】转移性骨肿瘤
好发于：躯干骨；
最常见的症状：疼痛，其次为病理性骨折和脊髓压迫。
常发生骨转移的肿瘤——乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌；儿童——成神经细胞瘤。
核素骨扫描：敏感。
X线：溶骨性（多见）、成骨性（如前列腺癌）、混合性骨质破坏。病理骨折。
三、潜在恶性（交界性）——骨巨细胞瘤
20-40岁，女多于男；股骨下端、胫骨上端。
症状：疼痛和肿胀。压之有乒乓球样感觉和压痛。侵袭性强的可致病理性骨折。
X线：骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，膨胀性生长，骨皮质变薄——肥皂泡样。
治疗——手术为主。
1、病灶切除灭活植骨术，易复发；
2、瘤段切除人工假体置换术；
3、广泛或根治切除术；
4、放疗后易肉瘤变；化疗无效。
四、瘤样病损
（一）骨囊肿
儿童和青少年；长管状骨的干骺端，依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。单腔，囊腔内含有液体。
临表：多无明显症状。绝大多数在病理性骨折后就诊。
X线：干骺端边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄。
治疗：可自愈，特别是在骨折后。
（1）非手术：甲泼尼龙囊内注射。
（2）手术：刮除植骨术。
（二）骨纤维发育不良（骨纤维异样增殖症）
好发于青少年和中年。以骨纤维变性为特征。
症状：不明显。病理性骨折较常见。
X线：骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚。股骨近端的病损酷似“牧羊人手杖”。
治疗——手术。
骨肿瘤小结：
正常骨上长小瘤，——骨软骨瘤
泡泡球球真巨大。——骨巨细胞瘤
发育不良要拄杖，——骨纤维异样增殖症
葱皮日光三角辣！——恶性（肉瘤）
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