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第一节 良、恶性骨肿瘤的特点
一、良性骨肿瘤特点
1.最早出现的症状：肿块质硬而无压痛，生长缓慢。
2.功能障碍和压迫症状：邻近关节的肿瘤关节活动功能障碍。脊柱肿瘤压迫症状。
3.病理性骨折：少见，多发生于髓内病变者（如骨囊肿、骨纤维结构不良等）。
4.大多数无疼痛。
5.X线:界限清楚，密度均匀。多为膨胀性病损或外生性生长，速度缓慢，可有皮质膨胀变薄。病灶周围可有硬化反应骨，骨质破坏呈房性，内有骨化影，通常无骨膜反应。
二、恶性骨肿瘤的特点
1.疼痛：局部疼痛，并可有压痛。发展为持续性剧痛、夜间痛。良性肿瘤恶变或合并病理骨折，疼痛可突然加重。
2.肿块：发展迅速。局部血管怒张肿瘤血运丰富。
3.病理性骨折常见并发症。
4.功能障碍和压迫症状（同良性）。
5.全身情况：发热、食欲减退、消瘦。可形成转移瘤。
6.实验室检查：
①血钙升高骨有迅速破坏，如广泛溶骨性病变；
②尿Bence-Jones蛋白阳性骨髓瘤；
③酸性磷酸酶升高（男性）前列腺癌骨转移；
④碱性磷酸酶明显升高骨肉瘤（成骨性肿瘤）。 7.影像学极其重要！
（1）X线：不规则，界限不清，密度不均，骨破坏区呈虫蛀样或筛孔样。
①Codman三角：骨膜被肿瘤顶起，在骨膜下产生新骨。多见于骨肉瘤。
 ②“葱皮” 现象：骨膜的掀起呈阶段性，形成同心圆或层状排列的骨沉积。多见于尤因肉瘤。
 “日光射线”：若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积“日光射线”。
 
（2）CT和MRI：可更清楚的显示肿瘤范围与邻近组织关系，有助于制订治疗方案。
（3）ECT（放射性核素骨扫描）：可早期显示骨转移病灶。 8.病理组织学检查
最后确定诊断的唯一可靠检查。 第二节 骨软骨瘤
1.临床表现及诊断
多见于青少年，随发育而增大，骨骺线闭合后，生长停止。
多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。
①单发性外生骨疣；
②多发性骨软骨瘤病，多有家族遗传史，有恶变倾向。
 （1）临床表现：可长期无症状，无意中发现骨性包块。若压迫周围组织或其表面的滑囊发生炎症，可疼痛。
（2）X线：干骺端从皮质突向软组织的骨性突起，以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，突起表面为软骨帽，不显影【因此影像学比触诊感觉要小一些，补充】。
骨软骨瘤软骨帽 2.治疗：
一般不需治疗；
压迫周围血管神经或有关节功能障碍及恶变倾向者手术切除。 第三节 骨囊肿
一、临床表现及诊断
通常是单腔，囊腔内含有浆液或血清样液体。
常见于儿童和青少年；
好发于长管状骨的干骺端，依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。
（1）临床表现：多无明显症状。绝大多数是在发生病理性骨折后就诊。
（2）X线：干骺端边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄。
 二、治疗
（1）非手术：甲泼尼龙囊内注射。骨囊肿可以自愈，特别是在骨折后，囊肿可被新骨填塞。
（2）手术：刮除植骨术。
 第四节 骨巨细胞瘤交界性
行为不确定的骨肿瘤；分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤。
好发年龄：20-40岁，女多于男；
好发部位：股骨下端、胫骨上端。
一、临床表现及诊断
1.主要症状：疼痛和肿胀，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛。
侵袭性强者病理性骨折。
2.X线：
骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏，无骨膜反应，病灶膨胀性生长，骨皮质变薄肥皂泡样。
【小结】骨巨细胞瘤——肥皂泡、乒乓球（TANG）
二、治疗手术为主。
1.病灶切除灭活植骨术，易复发；
2.瘤段切除人工假体置换术；
3.广泛或根治切除术；
4.放疗，但放疗后易肉瘤变；化疗无效。 第五节 骨肉瘤最常见的恶性骨肿瘤
青少年多见。
好发于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。
1.临床表现及诊断
（1）临床表现：
主要：局部疼痛，持续性，夜间尤重，伴全身恶病质。
肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。
病理性骨折。
肺转移。
青年人夜间骨痛警惕骨肉瘤！
（2）X线：成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈日光射线形态。
（3）核素骨显像：
可确定肿瘤的大小及发现转移病灶。
（4）MRI：
明确肿瘤边界和侵袭范围。
2.治疗：化疗手术化疗。
①术前大剂量化疗；
②手术切除转移灶，可做根治性切除瘤段、灭活再植或置入假体的保肢手术或截肢术；
③术后继续大剂量化疗。 第六节 转移性骨肿瘤
一、临床表现及诊断
1.好发于躯干骨，最常见的症状是疼痛，其次为病理性骨折和脊髓压迫。
2.X线：溶骨性（多见）、成骨性（如前列腺癌）、混合性骨质破坏。病理骨折多见。
3.核素骨扫描：检测转移性骨肿瘤敏感。
常发生骨转移;乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌；
儿童成神经细胞瘤。
二、治疗 目的：延长寿命、解除症状，改善生活质量。
针对原发癌和转移瘤化疗、放疗、内分泌治疗和姑息手术。 骨肿瘤单元小结1
正常骨上长小瘤， 骨软骨瘤
泡泡球球真巨大。骨巨细胞瘤
骨囊肿把激素打，骨囊肿
葱皮日光三角怕！恶性（肉瘤） 骨肿瘤单元小结2;好发年龄和部位 |
| 好发年龄 | 好发部位 | 1.骨囊肿 | 儿童和青少年 | 长管状骨干骺端 | 2.骨软骨瘤 | 青少年 | 3.骨肉瘤 | 4.骨巨细胞瘤 | 20-40 | 5.骨转移瘤 | 40-60 | 躯干骨 |
【实战演习】 1.男，14岁，左膝内下方可扪及一硬性肿块，轻度压痛；X线片示病损自干骺端突出的骨性突起，较触之略小。其诊断最大可能是
A.骨肉瘤
B.内生软骨瘤
C.骨瘤
D.骨软骨瘤
E.骨巨细胞瘤 |
| 『正确答案』D |
2.骨软骨瘤多见于
A.长管骨干骺端
B.长管骨骨端
C.长管骨骨干
D.长管骨骨骺
E.扁骨骨端 |
| 『正确答案』A |
3.恶性肿瘤的X线表现主要为
A.边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显
B.边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显
C.边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应
D.边缘不清楚，骨质增生，无骨膜反应
E.边缘清楚，骨质增生，无骨膜反应 |
| 『正确答案』B |
4.骨肉瘤可采取的治疗方法为
A.放射治疗
B.化学治疗
C.手术治疗
D.放射治疗+手术治疗
E.化学治疗+手术治疗+化学治疗 |
| 『正确答案』E |
5.男，75岁，前列腺癌术后4个月，腰背部痛1个月，加剧3天，核素骨扫描示前列腺癌骨转移，在血液化验中发现哪一点最支持诊断
A.血中白细胞计数升高
B.血沉加快
C.尿本-周蛋白（+）
D.血中碱性磷酸酶升高
E.血中酸性磷酸酶升高 |
| 『正确答案』E |
（6-7共用选项）
A.骨软骨瘤
B.骨巨细胞瘤
C.骨肉瘤
D.骨转移性癌
E.骨囊肿 6.男，26岁，右膝内侧逐渐隆起伴隐痛半年。X线片示：右胫骨干骺端有一破坏区，边缘呈膨胀性改变，中央有肥皂泡样阴影。诊断首先考虑
7.女，19岁，左膝内下硬性肿块2月，无痛。X线片示：左胫骨干骺端内侧有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚，无骨膜反应，诊断首先考虑 |
| 『正确答案』6.B；7.A |
A.X线片脊椎呈“竹节”样
B.X线片骨膜反应，呈三角形
C.X线片见骨端膨胀呈肥皂泡样
D.X线片见长管骨干骺区有骨生疣状突起
E.X线片见有死骨形成并有包壳
8.骨软骨瘤
9.骨肉瘤 |
| 『正确答案』8.D；9.B
A强直性脊柱炎
C骨巨细胞瘤
E慢性骨髓炎 |
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