|
原发骨肿瘤按细胞来源、分化类型及所产生的间质类型分类。 | 肿瘤类别 | 良性 | 中间性 | 恶性 | | 软骨源性肿瘤 | 骨软骨瘤、软骨瘤、骨软骨黏液瘤、甲下外生性骨疣、滑膜软骨瘤病 | 软骨黏液样纤维瘤、非典型软骨性肿瘤、软骨母细胞瘤 | 软骨肉瘤、去分化软骨肉瘤、间叶性软骨肉瘤、透明细胞软骨肉瘸 | | 骨源性肿瘤 | 骨瘤、骨样骨瘤 | 骨母细胞瘤 | 普通型骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、激发性骨肉瘤 | | 纤维源性肿瘤 |
| 促结缔组织增生性纤维瘤 | 骨纤维肉瘤 | | 纤维组织细胞性肿瘤 | 良性纤维组织细胞瘤 |
|
| | 造血系统肿瘤 |
|
| 浆细胞骨髓瘤、孤立性浆细胞瘤、原发性非霍奇金淋巴瘤 | | 骨巨细胞瘤 | 小骨的巨细胞病变 | 骨巨细胞瘤 | 恶性骨巨细胞瘤 | | 脂肪组织性肿瘤 | 脂肪瘤 |
| 脂肪肉瘤 | | 神经源性肿瘤 | 神经鞘瘤、神经纤维瘤 |
|
| | 其他肿瘤 |
|
| 尤文(Ewing)肉瘤 |
| 鉴别要点 | 良性骨肿瘤 | 恶性骨肿瘤 | | 发病率 | 多见 | 少见 | | 年龄 | 成人（骨软骨瘤） | 青少年（骨肉瘤） | | 疼痛 | 多无，恶变或骨折时疼痛 | 几乎都有疼痈，逐渐加重，常有夜间疼痛 | | 病理性骨折 | 可有 | 常有 | | 截瘫 | 可导致 | 可导致 | | 肿块 | 质硬无压痛 | 有压痛 | | 血管怒张 | 无 | 有 | | 远处转移 | 无 | 有 | | X线病灶 | 骨质破坏，界限清楚 | 骨质破坏、骨膜反应、Codman三角、溶骨性缺损，界限不清 |
3．肿块生长速度与肿瘤性质有关，恶性生长快速而良性生长缓慢。5．局部浅静脉怒张反映肿瘤血运丰富，为恶性骨肿瘤的特点。8．恶性骨肿瘤晚期可出现贫血、消瘦等全身症状及远处转移征象，多为血行转移，偶见淋巴转移。(1)为最重要的诊断手段之一，往往能反映骨与软组织的基本病变。(2)骨肿瘤性破坏有溶骨型、成骨型和二者兼有的混合型。①多为外生性生长，速度缓慢，皮质膨胀变薄，形成膨胀性骨缺损。②边界清楚，密度均匀，病灶周围有硬化性反应骨，呈单房或多房，内有点状、环状或片状骨化影。③骨膜被肿瘤顶起，可产生骨膜反应及新骨形成，如多见于骨肉瘤的三角形骨膜反应影（称“Codman三角”），尤文肉瘤呈层状排列的骨沉积“葱皮”现象。④如恶性肿瘤生长迅速超出皮质范围，同时血管长人，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积，表现为“日光射线”形态，多见于骨肉瘤。(2)可更清楚地了解肿瘤的范围、侵袭骨髓和软组织的程度、与邻近器官组织的关系。3．放射性核素骨显像(ECT) 明确病变范围，早期发现骨转移瘤，但特异性不高。4．数字减影血管造影(DSA) 显示肿瘤的血供情况，以利选择性血管栓塞和注入化疗药物。5．其他 除常规化验外，需测定血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶水平。| 生化改变 | 临床意义 | | 血钙上升 | 广泛溶骨性转移癌 | | 血清碱性磷酸酶上升（反映成骨活动） | 骨肉瘤、前列腺癌骨转移 | | 血清酸性磷酸酶上升 | 前列腺癌骨转移 | | 尿Bence-Jones蛋白阳性 | 浆细胞骨髓瘤 | | WBC上升、ESR上升 | 尤文肉瘤 |
2．分为切开活检（切取式和切除式）和穿刺活检两种。3．穿刺活检简单、安全、损伤小，用于脊柱和四肢的溶骨性病损。2．流式细胞学的应用对了解骨肿瘤分化程度及其良、恶性，评价治疗效果、预测转移发生有帮助。3．分子生物学和细胞生物学领域的新发现揭示了临床转归及预后相关的病理生理机制可更精确地预测肿瘤生物学行为，有助于制订更合理有效的治疗计划。| 外科分级(grade，G) | 良性(Go)、低度恶性(G1)和高度恶性(G2) | | 外科区域(territory，T) | 囊内(To)、间室内(T1)和间室外(T2) | | 转移（metastasis，M） | 无转移(Mo)和有转移(M1) |
| Go（良性） | 组织学为良性细胞学表现，分化良好，细胞与基质之比为低度到中度；X线表现肿瘤为边界清楚或穿破囊壁或向软组织侵蚀；临床显示包囊完整，无卫星灶，无跳跃转移，极少远处转移 | | C1（低度恶性） | 组织学显示细胞分化中等；X线表现为肿瘤穿越囊壁，骨密质破坏：临床表现为生长较慢，活动性区域可向囊外生长，无跳跃转移，偶有远处转移 | | G2（高度恶性） | 组织学显示核分裂象多见，分化极差，细胞与基质之比高：X线表现为边缘模糊，肿瘤扩散，波及软组织：临床表现为生长快，症状明显，有跳跃转移现象，常发生局部及远处转移 |
2．恶性骨肿瘤采用以手术为主的综合治疗，包括放疗、化疗、免疫治疗和中医药治疗。3．手术应按照外科分期来选择手术界限和手术方法，尽量达到既切除肿瘤又保全肢体。4．手术界限可分为囊内手术、边缘手术、广泛手术和根治手术等类型。②彻底刮除病灶至正常组织，涂抹药物或烧灼创面以杀死残留的瘤细胞，自体骨或人工骨植入充填骨髓腔，效果良好。| 分期 | 分级 | 部位 | 转移 | 治疗要求 | | l | Go | 石 | Mo | 囊内手术 | | 2 | Go | T1 | Mo | 边缘或囊内手术+有效辅助治疗 | | 3 | Go | T2 | Mo | 广泛或边缘手术+有效辅助治疗 |
2)随着化疗的进步，保肢和截肢的生存率和复发率相同（局部复发率为5%-10%）。5)截骨平面应在肿瘤边缘外至少5cm范围，软组织切除范围为反应区外l-5cm。6)保肢适应证：①病骨已发育成熟；②ⅡA期(G2T1M0)或对化疗敏感的ⅡB期(G2T2M0)肿瘤；③血管神经束未受累，肿瘤能完整切除；④术后复发率和转移率不高于截肢，且肢体功能优于义肢；⑤患者要求保肢。7)保肢禁忌证：①主要血管、神经已受侵犯；②根治术前或术前化疗期间发生病理性骨折，瘤细胞破出屏障，随血肿广泛污染正常组织；③肿瘤处软组织条件不好；④不正确的切开活检后，瘤细胞污染了正常组织。8)保肢手术后肢体重建的方法：①瘤骨灭活后再植；②异体骨半关节移植；③人工假体置换。1)用于就诊时破坏广泛、其他辅助治疗无效的ⅡB期恶性肿瘤，以解除患者痛苦。2)严格掌握适应证，并考虑到术后义肢的制作和安装。1)正规联合化疗可消灭潜在微转移灶，提高恶性骨肿瘤的疗效，为保肢手术提供可能性。3)化疗效果良好表现：①疼痛减轻或消失；②肿瘤体积缩小；③升高的碱性磷酸酶下降或降至正常；④影像学检查肿瘤体积缩小，轮廓变清楚，病灶钙化或骨化，肿瘤性新生血管减少或消失。2)可用于某些肿瘤的术前和术后，以控制病变、缓解疼痛和减少局部复发。1)血管栓塞治疗用于血供丰富的肿瘤，以减少术中出血，并为手术创造条件。2)局部动脉插管化疗辅以栓塞，或栓塞后辅以放疗，可得到更好的疗效。3)恶性骨肿瘤的温热-化学疗法可起到热疗与化疗的叠加作用。| 分期 | 分级 | 部位 | 转移 | 治疗要求 | | ⅠA | G1 | T1 | Mo | 广泛手术：广泛局部切除 | | ⅠB | G1 | T2 | Mo | 广泛手术：截肢 | | ⅡA | G2 | T1 | Mo | 根治手术：根治性整块切除+其他治疗 | | ⅡB | G2 | T2 | Mo | 根治手术：根治性截肢+其他治疗 | | ⅢA | G1-2 | T1 | Ml | 肺转移灶切除，根治性切除或姑息手术+其他治疗 | | ⅢB | G1-2 | T2 | M1 | 肺转移灶切除，根治性切除或姑息手术+其他治疗 |
(7)不同手术类型所对应的手术方法
类型 |
切除范围 | 镜下所见达到要求 | 手术方式 |
| | 保肢 | 截肢 | | 囊内手术 | 在病损内 | 肿瘤限于边缘 | 囊内刮除 | 囊内弑肢 | | 边缘手术 | 在反应区-囊外 | 反应组织±微卫星肿瘤 | 边缘整块切除 | 边缘截肢 | | 广泛手术 | 超越反应区，经正常组织 | 正常组织±跳跃病损 | 广泛整块切除 | 广泛经骨截肢 | | 根治手术 | 正常组织-间室外 | 正常组织 | 根治性整块切除 | 根治性切除 |
| 骨瘤 | 大多发生于颅骨和下颌骨，有时长入鼻窦，表现为骨性肿块，为真性骨瘤，无软骨帽和滑蜒。GoToMo。对于肿瘤小而无明显症状者，可以不作治疗。对有明显症状或严重影响美观者，可行切除术，预后良好 | | 骨样骨瘤 | 1．为一个孤立性、小圆形或圆形的痛性病变，少见。好发年龄：15-25岁。好发部位：下肢长骨。病理特征：有一个圆或卵圆的瘤巢，被反应骨包围。不持续性生长，肿瘤直径很少超过lcm 2．临床表现：进行性加重性疼痛，多可用阿司匹林等非甾体抗炎药止痛。病损如累及邻近关节，可出现关节炎症状，影响关节功能 1．为一个孤立性、小圆形或圆形的痛性病变，少见。好发年龄：15-25岁。好发部位：下肢长骨。病理特征：有一个圆或卵圆的瘤巢，被反应骨包围。不持续性生长，肿瘤直径很少超过1cm 3．属GoToMo，明确诊断后应手术治疗，彻底切除瘤巢及其周围的骨组织可防止复发。术后疼痛将很快消失 | | 骨软骨瘤 | 1．较常见。好发年龄：青少年。好发部位：长骨的干骺端。病理特征：此肿瘤属软骨源性，其结构包括骨组织和其上的软骨帽（骨组织由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成）。约1%的单纯性骨软骨瘤可恶变，而多发骨软骨瘤及广基底的骨软骨瘤有明显恶变倾向。骨软骨瘤与周隔的肌或肌腱反复摩擦，可形成附加滑囊 2．临床表现：可长期无症状，若肿瘤压迫周围组织及其表面的滑囊而发生炎症，可产生疼痛。体检所见肿块较x线片显示范围大 3．X线表现：在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连。其突起可带蒂，也可无蒂。软骨帽可呈不规则钙化 4．属GoToMo，一般不需治疗。若肿瘤生长快，影响活动功能，或压迫神经、血管，以及肿瘤自身发生病理性骨折时，应做切除术。切除应从肿瘤基底周围部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨懈，以及肿瘤本身一并彻底切除，防止复发 | | 软骨瘤 | 1．以透明软骨为主要病变。位于骨中心者称内生软骨瘤，较多见；偏心向外突小者称骨膜下软骨瘤，较少见。好发部位：手和足的管状骨。多发性软骨瘤恶变后多形成软骨肉瘤 2．临床表现：以无痛性肿胀居多，可在摄片时偶尔发现。有时以病理性骨折为首发表现而就诊 3．X线表现：内生软骨瘤显示髓腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨破坏，皮质变．薄而无膨胀，溶骨区内有间隔或斑点状高密度钙化影。骨膜下软骨瘤在一侧皮质形成凹形缺损，并可有钙化影 4.治疗：属GoToMo，以手术治疗为主，采用刮除植骨术，预后好2．临床表现：可长期无症状，若肿瘤压迫周围组织及其表面的滑囊而发生炎症，可产生疼痛。体检所见肿块较x线片显示范围大 |
| 分级 | 可能起源于骨髓结缔组织间充质细胞，以基质细胞和多核细胞为主要结构，是一种潜在恶性或介于良、恶性之间的溶骨性肿瘤。好发年龄：20-40岁。好发部位：股骨下段和胫骨上段。病理特征按分化程度分为三级：I级，基质细胞颇稀疏，核分裂象少，多核细胞甚多：Ⅱ级，基质细胞多而密集，核分裂象较多，多核细胞数目减少；Ⅲ级，以基质细胞为主，核异形性明显、分裂象极多，多核细胞甚少。所以．I级偏良性，Ⅱ级为侵袭性，Ⅲ级为恶性。肿瑚的生物学行为、良恶性并不完全与病理分级一致 | | 临床表现 | 疼痛和1肿胀为主要症状，与病情发展相关。局部包块压之有“乒乓球”样感觉，病变的关节活动受限 | | X线表现 | 骨端偏心位溶骨性破坏，无骨膜反应；病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变 | | 治疗 | 属GoToMo-1者，以手术治疗为主，采用切刮术加灭活处理，再植入自体或异体松质骨或骨水泥，但易复发；对于复发者，应行切除或节段性截除术或假体置人术。C1-2T1-2M0者，采用广泛或根治切除，化疗无效。对于手术困难部位如脊椎者可采用放疗，但放疗后易发生肉瘤变，应高度重视 |
| 类型 | 组织来源、好发年龄、好发部位 | 临床表现 | X线表现 | 治疗 | | 骨肉瘤* | 最常见的恶性肿瘤。特点：恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织，故也称为成骨肉瘤；但肿瘤的成骨过程不明冠者也不能排除骨肉瘤。好发年龄：青少年。好发部位：股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的千骺端 | 主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶病质。附近关节功能活动受限。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张，红外线照射下则更明显。溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨面而导致病理性骨折 | 可有不同形态，主要表现为成骨性的骨硬化灶或溶骨性骨质破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈“日光射线”现象 | 属G2T1-2Mo，采取综合治疗。术前大剂盛化疗，然后根据肿瘤浸润范围行根治性切除瘤段、灭活再植或置入假体的保肢手术或截肢术，术后继续大剂量化疗。骨肉瘤肺转移的发生率极高，属G2T1-2M1，除上述治疗外，还可行手术切除转移灶。近年来，由于早期诊断和化疗迅速发展，骨肉瘤的5年存活率提高至50%以上 | | 软骨肉瘤 | 软骨肉瘤是发生于软骨细胞的恶性骨肿瘤，分为原发性和继发性两类。后者继发于良性软骨来源的肿瘤。好发年龄：30岁以上的成年人。好发部位：长骨，其次为髂骨 | 发病缓慢，开始为隐痛，以后逐渐加重。肿块增长缓慢，可产生压迫症状 | 为一密度减低的阴影，病灶内有散在的钙化斑点或絮状斑片 | 属G2T1-2Mo者，以手术治疗为主，方法与骨肉瘤相同。对放疗不敏感。预后较骨肉瘤佳 | | 骨纤维肉瘤 | 为起源于非成骨性纤维结缔组织的一种少见的恶性骨肿瘤。好发部位：四肢长骨干骺端或骨干，股骨多见 | 主要症状为疼痛和肿胀 | 骨髓腔内溶骨性骨破坏，很少有骨膜反应 | 属G2T1-2Mo者，采用根治性局部切除或截肢术。化疗和放疗不敏感。预后良好 | | 尤文肉瘤* | 起源于骨髓的间充质细胞，以小圆细胞含糖原为特征的恶性骨肿瘤。好发年龄：儿童。好发部位：股骨、胫骨、腓骨、肩胛骨 | 主要症状为局部疼痛、肿胀，并进行性加重。全身情况很快会恶化，常伴低热、白细胞增多和血沉升高。临床上需与骨倘炎和非霍奇金淋巴瘤鉴别，常需做活组织检查以确定 | 为发生于骨干较广泛的溶骨性进行性骨质破坏，骨皮质呈虫蚀样破坏；骨膜增生，有新骨形成，星板层状或“葱皮状” | 属G2T1-2Mo者，对放疗极为敏感，经小剂量照射后，能使肿瘤迅速缩小，局部疼痛明显减轻：但由于尤文肉瘤易早期转移，单独应用放疗远期疗效差。化疗对其也很有效，坦预后仍很差。现采用放疗加化疗和手术（保肢或截肢）的综合治疗，生存帛已提高到50%以上 |
| 类型 | 组织来源、好发年龄、好发部位 | 临床表现 | X线表现 | 治疗 | | 非霍奇金淋巴瘤 | 又称网状细胞瘤，恶性程度较低，易与尤文肉瘤混淆。好发年龄：40-60岁 | 以疼痛和肿块为主要表现，常发生病理性骨折 | 广泛不规则溶骨，呈“溶冰”样，骨膜反应少见 | 放疗与化疗为首选，手术为辅。手术可采用保肢或截肢，预后较好 | | 骨髓瘤 | 起源于骨髓造血组织，是以浆细胞为主的恶性肿瘤，可以呈孤立性，由于其产生多发性骨损害，故也称多发性骨髓瘤。好发年龄：40岁以上男性。好发部位：依次为脊椎、肋骨、颅骨、胸骨 | 有一个长短不定的无症状期，少数病人以背痛为首发症状，并伴有贫血和恶病质 诊断：骨髓穿刺找到大量异常浆细胞可确诊。血清蛋白增高．A/G倒置。蛋白电泳异常，常显示β和γ球蛋白升高。并可出现类白血病现象。40%以上的患者尿中Bence-Jones蛋白阳性。另有血钙增高，尿蛋白电泳阳性 | 主要表现为多灶性溶骨性破坏和广泛的骨质疏松 | 以化疗和放疗为主。对长管状骨所发生的病理性骨折，可行髓内钉固定，严重者可做截肢。若因脊柱骨折而引起脊髓压迫，可做椎板切除减压术。预后差 | | 脊素瘤 | 是一种先天性、来源于残余胚胎性脊索组织的恶性肿瘤，主要特征是肿瘤组织呈球形排列，有气泡样细胞和黏液性基质，只发生于脊椎和颅底。以骶尾椎最为多见 | 主要表现为疼痛和肿块，晚期出现压迫症状，如压迫骶神经可出现大、小便困难或失禁；压迫直肠和膀胱则会出现相应症状 | 广泛性溶骨性破坏伴有散在钙化斑，皮质变薄呈膨胀性病变，无骨膜反应 | 以手术治疗为主。对于不能切除或切除不彻底的肿瘤，可行放疗，但复发率高。化疗对其无效 |
| 定义* | 原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并持续生长，形成转移瘤。好发年龄：40-60岁。好发部位：躯干骨骼。常发生骨内转移的肿瘤依次为：乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌；儿童多来自成神经细胞瘤 | | 临床表现 | 主要表现为疼痛、病理性骨折和脊髓压迫 | | X线表现 | 可表现为溶骨性、成骨性和混合性的骨质破坏，以溶骨性为多见 | | 治疗 | 为延长寿命、解除症状，需同时治疗原发癌和转移瘤 |
| 好发年龄、好发部位、病理特点 | 临床表现 | 治疗 | | 骨囊肿* | 1．是一种囊肿样局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿2．好发年龄：儿童和青少年3．好发部位：长管状骨干骺端，依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上段和桡骨下段 | 骨囊肿多数无明显症状，呈缓慢膨胀性生长，有时有隐痛或肢体局部肿胀。绝大多数病例是由于病理性骨折而就诊 | 可以自愈，特别是骨折后，囊腔可被新生骨填塞。可在囊腔内注射甲基泼尼松龙，剂扭按囊肿大小和病人年龄而定。年轻病人可注入80-200mg，每2个月可重复1次，最多可注射7次，平均2-3次即可 | | 骨囊肿 | 4．病理特点：囊肿内含有浆液或血清样液体。骨囊肿在骨生长过程中，病损可逐渐移向骨干 |
| 注射治疗后，可恢复正常骨结构，其药理机制尚不明确，可能是由于微结品破坏囊壁结构的结缔组织内衬，从而使其获褂继发性成骨性修复。对病理性骨折，按骨折治疗的原则进行处置。若囊肿仍存在，可做刮除植骨术。刮除应彻底，以防复发 | | 动脉瘤样骨囊肿 | 1．这是一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿，其内充满血液和骨佯组织，是一种局部破坏性病损，同时外围有骨膜性反应骨沉积，类似动脉瘤样膨胀而得名 2．好发年龄：青少年 3．好发部位：脊柱、长骨的干骺端 4．病理特点：囊腔内有海绵样网状结构，其内有大血管分支，很像动静脉异常 | 1．临床表现：疼痛、肿胀、病理性骨折 2．X线表现：较大的膨胀性溶骨病损，表现为囊状透亮区，境界清晰，内有骨性间隔，将囊腔分割成蜂窝状或泡沫状 | 主要是刮除和植骨，术中有大出血的可能。对深部动脉瘤样骨囊肿，为控制出血，术前可先行放疗，但对儿童有破坏骨骺和恶变的危险 | | 嗜酸性肉芽肿 | 1．一般是指局限于骨的组织细胞增殖症，属于组织细胞增多症-x的一种类型 2．好发年龄：青少年 3．好发部位：颅骨、肋骨、脊柱、肩胛骨等，长骨病损多见于干骺端和骨干 4．病理特点：溶骨病损内含有组织细胞和嗜酸性粒细胞累积 | 1．临床表现：症状很轻，下肢病损可引起跛行 2．X线表现：显示孤立而界限分明的溶骨性病灶，可偏于一侧而引起骨膜反应骨。发生于椎体者可表现为扁平椎 3．有时易与骨髓炎、骨结核、孤立性骨囊肿、纤维异样增殖症和一些恶性骨肿瘤相混淆，应完善活组织检查，以明确诊断 |
| | 纤维异样增殖症 | 1．又称纤维结构不良．可以是单骨性也可是多骨性2．好发年龄：青少年、中年。3．病理特点：呈膨胀性病损，骨倘腔内有纤维骨，有时可有反应骨形成，称骨纤维异样增殖症。病理切片显示稠密的纤维组织，其中包裹骨针 | 1．临床表现：病损进展缓慢，由于病损侵蚀密质骨，极易引起病理性骨折。血生化正常2．X线检查：受累骨骼膨胀变粗，骨密质变薄，髓腔扩大，呈磨砂玻璃样，界限清楚，有时呈局灶性，有时可波及整个长骨。股骨上端的病变可使股骨颈弯曲，酷似“牧羊人手杖” | 对有些长骨病变，如腓骨、肋骨，可做节段性切除。对于小的病灶，可做刮除和植骨。对病理性骨折，按骨折治疗的原则进行处置 |
滑膜是关节与腱鞘的一部分；关节与腱鞘的瘤样病损包括滑膜性软骨化生和绒毛结节性滑膜炎，肿瘤主要为滑膜肉瘤。
| 好发年龄、好发部位、病理特点 | 临床表现 | 治疗 | | 滑膜性软骨化生 | 1．滑膜性软骨化生是由滑膜细胞化生而成的软骨或骨软骨性结构的游离体，又称滑膜性软骨瘤病、骨软骨瘤病。病因不详 2．好发年龄：40岁以上。好发部位：大关节，常见于膝关节 3．病理特点：关节滑膜增生和增殖的绒毛逐渐肥大，成为关节内带蒂的化生软骨细胞块。蒂与滑膜相连，蒂内血管供应营养，游离体不断长大，后脱落于关节腔内。游离体核心骨化中心失去血供而发生坏死，其表面的软骨细胞则依靠滑膜液而继续生长 | 1．活动时突然出现膝关节交锁，有时可使病人跌倒 2．X线可显示钙化的软骨瘤 | 滑膜广泛切除术及摘除关节内游离体。关节镜对诊断与治疗均有帮助 | | 绒毛结节性滑膜炎 | 1．绒毛结节性滑膜炎又称色素沉着性绒毛结节性滑膜炎。病因不详2．好发年龄：20-40岁。好发部位：膝关节最多见，也可发生于腱鞘3．病理特点：滑膜表面有绒毛状或结节状的突起，色素为含铁血黄索。组成细胞：充满脂肪的组织细胞和巨细胞 | 膝关节可触及柔韧的肿块，并有弥漫性的压痛，甚至可侵犯骨组织。发生于腱鞘者，形成孤立性硬韧结节。关节积液可抽出血性或黄褐色关节液 | 将病变滑膜彻底切除，术后辅以放疗，防止复发 | | 滑膜肉瘤 | 好发部位：大腿、臀部、肩胛带或上臂 | 关节附近的无痛性肿块。有时发生于肌腱和筋膜上，较关节部位更为多见 | 主要为广泛切除或截肢 |
| 骨科疾病 | 好发部位 | | 骨肿瘤 | 长骨的干骺端 | | 骨软骨瘤 | 长骨干骺端 | | 骨巨细胞瘤 | 长骨骨端（股骨下端、胫骨上端）和椎体 | | 骨瘤 | 颅骨和下颌骨 | | 内生软骨瘤 | 手和足的管状骨（短管骨内） | | 骨肉瘤 | 股骨远端、胫骨近端、肱骨近端的干骺端 | | 尤文肉瘤 | 股骨、胫骨、腓骨等长骨骨干以及骨盆和肩胛骨 | | 急性骨髓炎 | 长骨干骺端 |
| 骨肉瘤 | 骨软骨瘤 | 骨巨细胞瘤 | | 年龄 | 10-25岁 | 儿童及青少年 | 20-40岁 | | 部位 | 骨干骺端（骨内向骨外生长） | 骨干骺端（骨外生长） | 长骨骨端（骨内生长） | | 病史 | 短，3个月一半年 | 长 | 中等，半年-l年 | | 临床表现 | 肿胀，疼痛进行性加重 | 肿块，疼痛，生长缓慢 | 肿胀，疼痈，关节活动受限 | | X线表现 | 不规则骨质破坏，Codman三角，软组织肿块影，肿瘤骨生成，有骨膜反应 | 自干骺端向外突出的肿物，基底可宽可窄，表面为软骨帽 | 肥皂泡样改变，有或无骨皮质中断，膨胀性生长 | | 边界 | 边界不清 | 清晰 | 清晰，可有部分模糊 | | 病理性骨折 | 可有 | 无 | 可有 | | 病理性分级 | 肉瘤细胞，肿瘤性骨样组织 | 典型三层结构（骨组织、软骨帽及纤维膜） | 单核基质细胞，多核巨细胞 | | 治疗 | 综合治疗：局部广泛切除的保肢手术／截肢+化疗 | 手术切除 | 刮除加植骨，手术切除；化疗无效 | | 预后 | 复发、转移 | 好，极少数可恶变 | 可局部复发 |
|
