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今天手术的是一例32岁的女性患者，3年前接受了姑息性右半结肠切除手术，手术后在我院内科间断化疗。至1年前因吻合口复发和卵巢种植性肿瘤在我科接受盆腔肿瘤切除和吻合口切除并回肠造瘘术。近期患者再次出现肠梗阻症状，CT提示右下腹肿瘤并不全性肠梗阻，一开始应用大剂量奥曲肽和静脉补液后症状可被有效控制，但随着病情进展，梗阻症状逐渐加重。近三天来形成完全性肠梗阻，遂转来我科拟行再次手术探查： 10天前CT提示右下腹肿瘤明显并不全性肠梗阻： 病情进展后应用大剂量奥曲肽治疗无效（1天前CT）： 科室会诊后考虑诊断：1、结肠癌二次姑息术后化疗后；2、回肠多节段梗阻。 治疗计划：1、再次手术探查，行梗阻前段回肠造瘘。2、如情况允许行受累段回肠切除（如行单纯造瘘，在回肠造口和二次造瘘口之间会有闭襻性肠梗阻）。 手术照片： 1、开腹后分离腹腔粘连： 2、自屈氏韧带开始游离出长约2.5m小肠，再远端小肠为融合成团并被肿瘤累及： 3、行梗阻前段回肠造瘘术，还是行梗阻段小肠及肿瘤姑息切除再行回肠造瘘术呢！考虑到患者生活质量问题，还是决定行梗阻段回肠切除，再在2.5m处行小肠造瘘术： 4、将明显受累的右下腹回肠连同造口一并切除，小心保护右侧髂血管及输尿管！ 5、标本移除后行回肠造瘘：（因造口位置需要上提，缝合原造口） 6、切下来的标本：（标本上的蕈状管为减压管，避免梗阻肠段肠内容物污染腹腔）
一头汗！
因为肿瘤质地非常硬，要尽可能多切除肿瘤又要保护输尿管及髂血管，真实出了老鼻子劲儿了！ 晚上下班前查房，看到病人已经醒了，忽闪着大眼睛看着我，里面闪着晶莹的光，是泪水、还是……！一个声音在嘴边响起：“姑娘下次别再找我了！”扭头出了病房，“下次再有问题真的没有小肠再能切了！希望腹腔残余的肿瘤能够被内科治疗抑制下去！祝你好运姑娘，下次别再找我了！” 祝好！祝所有的人幸福安康！ |
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