王洪贵从痰瘀论治肿瘤之我见???? 汉曦

王洪贵从痰瘀论治肿瘤之我见     汉曦

王洪贵从痰瘀论治肿瘤之我见
     汉曦
    恩师王洪贵先生，在大半个世纪中探索出一整套原创性痰瘀理论。在治疗各种疑难大病和恶病方面，彰显出中医药学的时代性风格和疗效。犹其在治疗各种肿瘤方面，痰瘀学术思想益加格外明朗。他根据几十年经验认识到“手术非但伤正，确有如割韭菜之嫌”、“放化疗损伤阴阳，徒伤正气”，痰瘀理论指导于肿瘤临床治疗确有效验。笔者仅就其在痰瘀学术思想指导下，通过中医四诊相参来把握宏观辨证，经过宏观与微观、辨证与辨病相结合，采取“扶正不忘痰瘀毒邪、融化痰瘀莫忘清阳之气”的临床思路综合治疗肿瘤的经验总结如下。
    宏观辨证  认识肿瘤基本病机
    恩师认为肿瘤的基本病机是：缘其长期正气虚损，犹其肝之疏泄功能低下而致阴阳俱损、气不运湿而津败为痰为饮、久之则败津入络导致津血浑浊，痰瘀互结；痰瘀乃正气败坏之物，其毒越大则益加狂越无制，最易上穿下侵，伤害脏腑、筋骨百骸。终致阴阳两伤，气血俱损。正气衰竭，阴阳决离，升降出入废，危在旦夕。
    微观辨病  谨守病机制宜原则
    针对肿瘤的中医治法，在认识了病因之后，务必要谨守病机，重视情志、特别是新六淫等致病因素，验之临床，坚持辨证与辨病相结合，以改善患者的整体机能状态为根本治疗目的。医家临证，必求其本，知犯何逆。本于阴阳水火，究其系何受损，了解正气受损程度，以扶正气;其次了解百脉外败津、百脉内痰瘀、无论脉外痰浊还是脉内痰瘀，皆属于正气败坏之物，正气败坏即有毒也。知其毒邪盛衰，以权衡拟方配伍;务必掌握肝之疏泄功能减弱程度，明确脾胃之功能目前状态，加强淸阳之枢的功能，方可恢复脾胃运化之功，必须懂得木能固土，亦可松土之理，肝脾同治，以固根本;根据实际临床所需，或扶正祛邪并重;或扶正为主，祛邪为辅;或祛邪为主，扶正为辅;或先着重健脾胃，以开化源，改善脾胃功能，以利于食物和药物之吸收。同时对五脏虚损以补为法，对六腑以通为用。机动灵活地掌握治理痰瘀五大法则，通经活络，软坚散结，痰瘀同治，贯穿于始终。恩师再三强调：“凡癌肿者，皆属于死精败津凝聚而成，其性粘滞不爽，缠绵难愈，久而久之，堆积成岩，由柔变硬，坚硬如石也。故，治疗癌症，最忌破血。殊不知，破血无益，反伤正气也。”
在用药方面，经全面准确辨证后，在益气、养血、或滋阴、或温阳基础上，投以软坚散结、通经透络、痰瘀同治、理气止痛之品，可达到抑制肿瘤细胞生长，限制肿瘤病灶扩大、逐渐将有形之积，由坚硬变软化、由大变小，甚或逐渐被融化于无形之中。所拟方药，方大、药专、定向、力宏。及时掌握变化，药随证转，顺病势而易。

　　总之，用药物调动患者体内之正气，加强脏腑功能，提高机体的免疫功能，抑制癌细胞生长和扩散程度，延长患者存活时间是最终治疗的目标。在这里必须指出的是，恩师治疗各种大病和恶病，主张在辨证施治同时，必须加深患者睡眠，提高睡眠质量是加强肝进行修复自身免疫的可靠保障。
    手术伤正 术后中医药扶正

　　在实际临床中常常遇到一些患者已经进行过手术、化疗、放疗等方法治疗，本来西医这些治疗方法就损伤正气，患者深感痛苦时，才转求中医治疗，面对此种现状，恩师指出，首先要加强扶理正气，调整阴阳，补益气血。在扶正气同时，切切牢记，虽然把局部肿瘤已切割掉，但潜伏于百脉中的痰瘀毒邪未清。痰瘀尚存，极易复发或转移。所以，要以扶正为主，继续清剿痰瘀毒邪为辅。并熟知某肿瘤最易转移何脏何腑或筋骨百骸之方向，随证加入部分防止转移之品。中医药要发挥中医之长，提高机体免疫功能，辅以解毒散结融化痰瘀之品，使余邪无处藏身，从整体观念出发，在具体临床治疗实践上采用“扶正固本”的治疗方法，改善患者的生存质量尽最大能力减轻放、化疗给患者带来的伤害。特别是在防止转移和复发方面可起到不可替代的良好作用。
手术伤正即行肿瘤切除手术之后，正气必然受到损伤，阴阳伤损，气血俱亏，患者多见神疲乏力，肢软懒言，头晕目眩，面色萎黄或苍白少泽，唇甲色淡，纳呆少食等症状表现，此时，可重用参术芪归、兼以疏肝理气、如补中益气汤、归脾汤等益气健脾养血，以复淸阳之源之功;待一身清阳之气渐复，适当加用软坚散结、融化痰瘀毒邪之品，培补清阳之气是手术之后肿瘤患者的首选治法。

　　化疗伤阳 中医药宜温补阳气

　　《素问-生气通天论》说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”从《内经》的病理观看，阳失所化，五脏气机不通则死。五脏贮藏精气，并源源不断地将清阳之气来充养整个机体，以维护生命代谢所需。任何一脏气失所化，气机不通，都会使整体协调关系遭受破坏，导致气血营运废止，精微不藏不布，代谢中断，生命终结；犹其肝主一身疏泄之功，肝乃一身淸阳之枢尤为重要。

　　《内经》还强调，气、血、寒湿、毒等积聚与阳失气化，寒邪侵袭有密切关系。如《灵枢-百病始生》说：“积之始生，得寒乃成，厥乃成积。”《灵枢-水胀》亦说：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因所有系，癖而内著，恶气乃起息肉乃生。”由此可见，在治疗各种癌症放化疗后，所必须重视温补肝肾之阳的严肃性以及加强清阳之海不断得到温煦的重要性。
    “化疗伤阳”指患者发病后行化疗，或手术之后复予化疗，防止病灶转移，所致化疗后患者除有程度不同的气虚外，尚有白细胞下降，恶心欲吐，畏寒易感冒，损伤肝脾之阳和肾阳等的表现，用药时则在辨证基础上加用吴茱萸、嫩桂枝、巴戟天、川花椒、透明附子、干姜、人参、鹿角粉等。对胃纳欠佳，极个别服中药困难者，常以方作散，少量冲服，取效较好;对于中药中之精品细料的应用，此法更为适宜。共同作用使肝脾肾之阳渐充，有些患者带瘤生存也不失为成功之举。

　　放疗伤阴 中医药莫忘填精益髓　　《素问-阴阳应象大论》说：“阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。”张景岳在《景岳全书》中解释为：“阳动而散，故化气;阴静而凝，故成形。”精血津液为有形的精微物质，皆由元阴所成，故又称阴液，它们之中贮存着能量。

　　如《素问-阴阳离合论》指出：“阳予之正，阴为之主。”王冰解曰：“阳施正气，万物方生。阴为主持，群形乃立。”张景岳解释为：“阳正其气，万化乃生。阴主其质，万形乃成。《易经》曰：‘乾知大始，坤作成物。’大抵阳先阴后，阳施阴受，阳之轻清未形，阴之重浊有质，即此之谓。”进一步阐明阴气是物质之根本。
　　“放疗伤阴”即放射线照射疗法，用于头颈面等部肿瘤的治疗如鼻咽癌等，使用后患者多见一派阴虚内热之象，如口干咽燥，心烦易怒，心神不宁，大便秘结，口渴欲饮等，在辨证基础上可用生脉散、青蒿、地骨皮、银柴胡、北沙参、金石斛、增液汤等。阳气可急固阴精则难以速生，故填精益髓之法当需守方继进，同时兼顾中阳，方能阳布阴施。

　　急则治标 疏肝畅达气机疗癌痛

　　不通则痛，痛则不通。气血凝滞，痰瘀互结，是肿瘤共同的病理特点，故癌性疼痛当急则治标，疏肝畅气，肝主一身之气机，气机畅达，痰瘀融化，则百脉中气机条达也。在辨证方药中，恩师最喜用荔枝核、绿橘叶、炒枳壳等品。验之临床疗效颇佳。