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在肿瘤经方群6.29日的讲座稿 尊敬的冯会长，杨晨光老师，尊敬的马胜老师，各位老师、各位同道大家好! 非常高兴有机会,在此能向大家汇报一下自己在肿瘤治疗中的点滴思考。敬请大家批评指正： 首先我介绍此前治疗的一个案例 案例一：纯中药治疗阴茎中分化鳞癌术后双侧腹股沟淋巴结转移案例 杨***，男性，江苏宜兴 56岁， 纯中药治疗阴茎中分化鳞癌术后双侧腹股沟淋巴结转移 2013-3-22 右侧腹股沟发现肿块80天，疼痛10天。 患者2010年10-24因阴茎中分化鳞癌，进行阴茎部分切除术后，术后3年，双侧腹股沟淋巴结转移。 经某中医治疗3个月后右侧肿块增大由25*12*19成为37*22，左侧的由27*5成为19*4。 经淋巴结穿刺确认为含有鳞癌细胞。 手术切除右侧腹股沟肿块。考虑患者体质承受能力，左侧淋巴结肿块本次手术不摘除。 刻下：少言喜静 时有头晕大便先干后稀 小便正常 睡眠很好，盗汗，唇紫 渴喜热饮 喜吃面食 诊断：肝经郁热，痰热内结 正虚邪实 治疗：清肝散热，化痰软件散结 扶正祛邪 处方： 鸡内金20连翘10浙贝母10夏枯草10白芍10马齿苋30白花蛇舌草30半枝莲30 蒲公英20紫花地丁20橘核10荔枝核10郁金10生黄芪30白术10茯苓10当归15 灵芝20熟地20 此后连续服用我开的中药，不再用放化疗等其他方法。 患者2013-6-22检查显示双侧腹股沟淋巴结未见明显异常。 2014-1-16再次复查 在此过程中，只用了我开的中药，没有再用任何其他治疗方案。 经过用中药治疗后，患者从13年至今（随时电话随访中）生存良好。未在复发。身体健康。 回顾总结上面的案例，处方虽然根据病情有些变化，但扶正祛邪的思路，始终贯穿始终。 后来又查阅学习很多资料，并结合治疗的一些其他肿瘤患者，我认为，肿瘤治疗： 一、首重正气，随时扶正，适时祛邪 正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。 有一份正气便有一份生机，扶正祛邪，贯穿肿瘤治疗始终。 我非常赞同国医大师何任的“不断扶正，适时祛邪”的指导原则。因为肿瘤患者往往是本虚标实证，唯有正气充足，才能有足够能力抗御外邪，肿瘤虽然为有形之邪，但过度攻伐，势必损伤正气，正气一伤，病邪更难去。往往形成正伤邪未去的格局。 很显然放化疗对于祛除缩小肿瘤，祛除病邪方面具有不可替代的优势，但损伤正气较为明显，化疗容易伤阳，放疗耗伤津液容易伤阴。 中医维护正气，则具有改变患者体质，改变肿瘤生存环境，直接或者间接消除肿瘤，提高疗效，改善生命质量，延长生存期，减少放化疗不良反应等等不可替代的优势。扶正应当遵循扶正不留邪，祛邪不伤正的原则。 1.1正气中，我比较重视脾胃后天之本， 古人讲有一份胃气就有一份生机。胃气败亡才往往让很多肿瘤成为不治之症。 肿瘤患者后期往往伴有营养不良，而脾胃运化功能的正常，显得非常重要，脾胃运化正常，则气血生化有缘，气血充沛，即维护了正常的生理机能，也是抗病祛邪的重要物质基础。无论各种肿瘤，脾胃之气都显得相当的重要。 临床上有些胃癌患者胃、小肠全切手术后，饮食营养摄入减少，全身机能迅速下降。身体素质急转直下。往往形成了癌未去，人已衰的情形。 而见肝之病，知肝传脾，当先实脾。则对于肝胆肿瘤的治疗显得更为重要。防止了肝病传脾的病情传变。 尤其是脾主运化水湿，提前健脾有助防止腹水产生。 1.2比较注重肝肾精血。 肿瘤耗伤肝血，而肝血依赖于肾精的滋养，肝肾同源，所以滋水涵木非常重要。 而且很多肿瘤的形成是源于情志抑郁，肝失疏泄，要恢复肝疏泄的功能，就应当养肝血疏肝气，由于肝是体阴而用阳的，所以滋养肝血，方能恢复肝的疏泄，而要滋养肝血，就应当滋养肾精。虚则补其母，滋水涵木为治本之法。 这点在女性患者更为明显，这与女性经带胎产，容易损伤肝肾精血的生理病理有关。 顺应肝木之性，助肝疏泄情志，顺应人体自身的这种自然规律，是我极力遵循的。 1.3重视阳气，尤其重视肾阳 阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。有一份阳气，则有一份生机。 而肾藏元阴寓元阳，为一身之本，尤为重要。足少阴肾经病证，脉微细，不欲醒，但欲寐。 往往病情进展到肾阴肾阳损伤的时候，就进入比较棘手的阶段，提前防止肾精，肾阳的损伤就显得较为重要。 二、明辨阴阳，以平为期 阴中有阳，阳中有阴，统筹兼顾 和看其他很多疾病一样，肿瘤治疗过程中，阴阳病理性质的区分极为重要。 近来有人以肿瘤都是阳虚阴寒内盛导致气滞血瘀、寒湿痰湿凝结立论，主张所有肿瘤都应当以扶阳抑阴，并以“阳化气、阴成形”等理论进行辅证。治疗以扶阳抑阴，大剂量、大范围的使用姜附桂，短时间内可能让很多阴寒证得到了明显的改善，但对于很多热毒炽盛患者，或者阴虚火旺患者则更容易耗伤精血，导致肿瘤生长迅速，终成恶证，不治而亡，实属可惜。 人体是一个内环境，有阴就有阳，阴阳相附相依，互根互用。互相制约。任何一方的偏盛偏衰都容易引发疾病。 火热炽盛，火毒夹痰血凝滞也是肿瘤重要病因之一，而其日久，有些表面可以表现为寒像，虚像。但热毒本质仍然不改。这也是很多肿瘤转移的重要病机。 所谓“痞坚之下，必有伏阳”，肿瘤之所以生长，转移，本身就是有生长变化的性质，就是阳气的典型表现，就是阳气在内，若无阳气，不可能生长变大。不能看到表面是寒像就断定为阴证，滥用扶阳，祸不旋踵。单向片面线性思维显然是不能全面准确认识把握病机的。 中医之中，是不左不右，不上不下，不阴不阳，阴阳平衡，而不是单纯的偏于某一方面，我们在治疗中，是应当明辨阴阳，纠偏扶正，以平为期。而不是偏于一面，忽略其另一面。偏信一面，忽略阴阳平衡，容易偏离太远。 我的老师王三虎教授曾经说过：肿瘤之所以缠绵难愈，成为顽疾的关键就是他不只是单纯的阴证和阳证，而是阴阳错杂，寒热胶结，燥湿相混，难解难分。因为如果是单一病机的话，我们用“热者寒之，寒者热之”某一种策略就可以彻底治愈了，就不会成为癌症了，而癌症之所以是癌症，很难治疗的原因就在于其病机的复杂性，矛盾性。 用热药则助热，用凉药则助寒。养阴润燥则助湿，温燥祛湿则伤阴。唯有寒热并用，润燥兼顾，各顺其性，才能切中病机。 比如： 寒热并用，辛开苦降是治疗寒热胶结的基本治法，其代表方半夏泻心汤用于胃癌的治疗，其中既有苦寒清热的黄连黄芩，也有温燥的干姜半夏。比较适合寒热胶结的胃癌的病机。 治疗燥湿相混的麦门冬汤，就是润燥兼用的典范，既有麦冬滋阴润燥清虚火，半夏温燥化痰散结。一润一燥，正适合一些燥湿相混的肺癌、食管癌、胃癌等等癌症的病机。用于治疗阴虚气逆的胃癌肺癌。就是润燥并用治疗此类疾病的代表。 案例二：宜兴胃癌术后肝脏胰腺转移案例 蒋***，女，63岁 2016-12-22 2016-8.1日胃癌（全胃，中低分化腺癌）后手术，7个/13淋巴转移，10月肠梗塞，11月11日，肝脏有转移，南京中大医院做介入，口服靶向药，19日复查，精神好，很怕冷，双腿怕冷更明显，胃部凉，刀疤疼，喜欢热食。 腹部无疼痛，吃饭还好，容易饿，大便前干后稀。 诊断：脾阳虚，寒湿内盛 治疗：温运脾阳，温化寒湿 处方：小建中汤加莪术等 小茴香12乌药12桂枝12白芍30党参30白术30茯苓12炙甘草10 莪术10干姜18陈皮10当归10生黄芪30 生姜3片大枣3个饴糖30 经过一段时间治疗，患者体质大有改善，但甲胎蛋白，癌胚抗原，糖类抗原等指标偏高。 请教王三虎老师 王老师回复：胃癌的基本病机是寒热胶结，以半夏泻心汤为主方，没有用半夏没有用人参。如果有肝转移用小柴胡汤加生牡蛎为主方. 诊断：肝郁气滞，伏热 治疗：疏肝理气，清郁热 处方： 柴胡12黄芩12制半夏10人参10白术18茯苓15生牡蛎（先煎）30浙贝母12 白芍18桂枝12白花蛇舌草30生甘草9鸡内金粉（冲服）10饴糖30 目前各种指标又有所降低。 2017-6-28 现在用温运脾阳，健脾化痰，养血善后。患者精神症状，疼痛等明显减轻。 这个案例的提示： 寒热胶结才是病因，不能单一片面看待病机。 王三虎教授寒热胶结致癌论，燥湿想混致癌论，的观点对于我认知肿瘤，指导临床实践具有非常大的启发。让我更深入的理解矛盾辨证的方法和思维模式。深入理解阴中有阳，阳中有阴，思考治疗时兼顾阴阳，而不是单一的热者寒之，寒者热之的线性思维方式。哪样的线性思维模式应对简单病情尚可，对于众多复杂病证，则显不足。考虑问题应当更为系统全面。 三、重视气化，重视气机，畅达气机为要 气是无形的，肿瘤是有形的，肿瘤之有形是源于无形，这无形就是气机的逆乱。 五志过极，皆可化火，七情过度（喜怒忧思悲恐惊）时间日久，气机逆乱，扰乱气血，气血逆乱，气滞血瘀，痰湿凝聚，日久成积，积久不消而成为肿瘤。 临床中，时常看到肿瘤患者有情绪过度变化气机逆乱的病史。而且用顺畅气机，养肝血助疏泄的思路取得明显的疗效。 案例三：贲门癌术后上噎案例 首诊日期2017-6-6 姓名马**性别男年龄60 2016年11.5日贲门癌一附院手术，现在纳差，不能吃馒头，只能吃干东西，胃返烧，烧心，不太酸，有时候返苦水，吃饭喝水上噎严重，四肢无力，怕冷，全身怕冷，心情压抑，去年9.12发现翻身出气异常，胃镜显示贲门癌。低分化。去年一直心情不好。去年一年三次重大出车祸，车被没收，爱人中风离世，吃东西后胃中蠕动如搅拌机，有时候有点疼，有点憋。夜尿1-2次，大便干燥。舌黯淡红，苔薄白腻。睡眠差。3-4点醒来再难入睡。脉濡滑细。右侧胁肋下偶尔有细小刺痛。胃脘不舒服。双侧胁肋不胀。胆小，容易受惊。视力好。口不干。化疗4个疗程，手脚都青。面部消瘦。 诊断 中医诊断分析： 短短一年时间内，经历三次大的压力：重大车祸，车被没收，爱人中风离世。短短的时间内，高强度的压力打击，把这个心理脆弱的人打垮了。 他的贲门癌虽说未必就是短期形成的，但肝气郁结，气郁化火，炼液成痰，气阻痰凝乃是重要的发病机制。 辩证分型肝血不足，肝气郁结，气郁化火，气郁痰凝 治疗原则滋养肝血，疏肝理气，清热化痰 具体处方： 半夏厚朴汤和左金丸。 制半夏10厚朴15苏梗10茯苓10 日期病程记录 2017-6-15 吃了5副，效果好，烧心，噎的厉害，时有打嗝，噎的情况不能减轻，精神乏力，怕冷缓解，大便不太干燥了，睡眠比以前好很多。胃中嘈杂不能改善。胃中不舒服，右侧胁肋刺痛还有。纳差。 2017-6-29 噎人，返烧有所减轻，烧了就吃一丸奥美拉唑能管一天。刚刚讲座前的随访。 不只是这个患者，在很多肿瘤疾病中，都有重大心理情绪变化的病史，尤其是乳腺癌，肝癌，甲状腺癌等更为常见。这与我们中医肝主疏泄，情绪抑郁，疏泄不利、气机逆乱关系甚为密切。 而畅达气机，顺应肝体阴用阳，喜条达，恶抑郁之性，滋养肝血，疏肝养肝，借助恢复肝自身的疏泄作用，而达到对肿瘤不治而治的疗效。为此，条畅心情，忘掉肿瘤等心理安慰也尤为重要，都是为了让患者自身肝的疏泄作用得到正常的发挥。 案例四、宜兴甲状腺癌术后淋巴结转移案例 王**，宜兴，男，47岁 2016-10-13 15年10.22体检发现甲状腺结节1月，在第二军医大学第二附属医院住院手术切除。右侧甲状腺次全切，术后病理甲状腺乳头状癌右侧2.6CM，左侧0.1CM.淋巴转移2/2.2016.3.24再次双侧颈侧区淋巴结清扫术，术后病理：淋巴结转移：左侧颈侧区1/11.右侧颈侧4/13. 以前脾气急躁，现在还有点心烦易怒。情绪抑郁沉闷。 别无不适。眼睛干涩，视力差。胆小。 诊断：肝郁内热，炼津成痰 治疗：养血柔肝，化痰散结 处方： 夏枯草30浙贝母12当归15白芍18茯苓12玄参6柴胡10土贝母10 黄芩10石斛18生甘草6连翘15生牡蛎（先煎30分钟）30薄荷6 ---------------------- 经过多次治疗。 2017-4-25 原有5个结节，现在消除3个。
很显然，患者有明显的肝郁气滞，气郁痰凝的病史，病机就是肝郁内热，炼津成痰。 治疗采取养血柔肝，化痰散结。方中当归白芍石斛养肝血，柴胡薄荷疏肝用，夏枯草浙贝母土贝母玄参连翘清热解毒，软坚散结。短短时间，效果明显。
四、顺其自然，乃为大道 4.1顺脏腑之性。 肝体阴用阳，喜条达而恶抑郁，用药以滋养肝血之体，顺应肝用之阳为要。 肝木生心火，以顺达为要，用药以养血温阳通达为要。 肺胃喜润恶燥，体阴用阳，以通降为顺，用药以清润、通降为要， 脾喜燥恶润，用药以温运为要。肝脾以升为顺，用药以升为要。 肾寓元阴元阳，以封藏为要，用药以阴阳平衡为要。 4.2用药不主张过分大剂量，不主张药味过于繁杂。不追求新奇特 曾有同道让我看一胃癌患者，见我处方平和，只是扶益正气之品，没有一些所谓的抗癌成分的其他药，就问怎么没有癌症专药。 我问他：只有抗癌成分的药就能治疗肿瘤吗？如果是那样的话，恐怕癌症早就被消灭了。毕竟有抗癌成分的药还是很多的。但并未见癌症就此被消除。 我们中医更注重人体整体，而不是肿瘤局部，更倚重的是人体正气，而不是某个药物成分。 “正气存内，邪不可干”。病情的康复，都是依赖人体自身正常的生理机能来发挥作用，也就是以人体自身正气充足为本，离开人体正常的生理机能，任何药物治疗方法都不能取效。 而现在肿瘤治疗，广泛存在的过度治疗，比如一遇到肿瘤，就放疗、化疗、靶向治疗、中药治疗一起上，甚至动辄一个处方几十味药，有抗癌成分的药品都恨不得全部用上。 这已经严重的偏离，或者违背了中医“道法自然，遵守自然规律”这一规律，过度夸大了治疗的作用，忽视人体正常生理机能在疾病康复中的主导作用，过度依赖药物或疗法，忽视人体自身正气，是舍本逐末。 作为自然科学，我们中医是追求真理的，是要发现自然奥秘，顺应自然规律，任何违背自然规律的方式方法，都是不可取的。 五、尊重科学，实事求是，中西汇通、与时俱进 我们中医一直是与时俱进的，从来都是兼容并蓄，没有故步自封，停步不前，各代先贤，对中医都有发挥，并不断完善。 尤其是近代张锡纯等前辈衷中参西，大胆的学习西方医学中的优秀内容对中医进行完善。以开放包容、兼容并蓄的心态，学习西医。这是非常自信，又客观求实的做法，让中医更加完善。 现代医学在肿瘤的检测和治疗方面有着中医不可替代的优势，对于这种优势，我很尊敬，并保持积极学习应用检验的姿态。只要有益患者健康，不拒绝，不反对，积极谦虚学习其优点。 但同时，中医是以人为本，而不是以化验报告为本，坚持中医思维，运用整体观念，辨证论治等思维方法应用。有效的发挥中医在治疗方面的优势，才能让患者受益。 中医的生命在疗效，疗效的根本在思维方法观念。唯有兼容并蓄，与时俱进，才能 继续创造更多的神奇疗效，以真实可靠的疗效，让患者受益，看到希望。 为患者的身体健康做出我们中医人应有的作为。
感谢肿瘤经方群冯会长、各位老师，群主的支持帮助，进群以来，受益匪浅，一并感谢。 感谢马老师的盛情邀请，感谢张怀宝老师的主持，也深深感谢我的老师王三虎教授，王长松教授的精心指点。 文中部分内容来自王三虎教授：《中医抗癌临证新识》一书，再次感谢！ 感谢各位老师的鼓励！谢谢！ 诚挚欢迎各位老师不吝赐教！ 学生：郭朝虎 2017-6-29 欢迎扫码加微信指点讨论 |
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