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临床上很多中医名医擅长活用经方来抗癌，在长期的肿瘤临床实践中，既强调辨病论治、专病专方，又善于权衡中西医之长，衷中参西，取得良效。 治肿瘤以癌毒立论，以复法大方为特色，整体辨证，病证合参，临床上每获佳效。  1、中西合用，防治并重 对于癌症而言，综合治疗是必由之路，防治并重是当务之急。现代医学对肝癌的治疗，诸如手术、介入、放疗、热疗等，主要着眼于肿瘤组织本身，侧重于解决已经形成的肿块，虽能解决一定问题，但由于对人体的整体情况重视不足，即使局部的肿瘤消失了，但产生肿瘤的环境并没有改变。 而中医学则强调人体的整体机能，主要解决为什么产生肝癌的问题，釜底抽薪，消除产生肝癌的内环境。 因此，只有中西医结合，才能充分发挥互补作用，达到最佳效果。 另外，癌前病变的治疗也非常重要，我国肝癌患者中乙型肝炎病毒（HBV）阳性率高达90%，大约70%是在肝硬化的基础上发展而来。如果不解决肝炎、肝硬化问题，复发就在所难免。 只有积极干预，坚持用药，恢复脏腑气血的正常功能，使阴阳调和，才能达到防止复发的目的。 2、辨病正名，谨守病机 “肝著”、“肝积”、“黄疸”、“积聚”、“鼓胀”、“癖黄”等与肝癌相关的传统病证名称均不能体现肝癌的本质。 病名是疾病的病因、病机、病位、病程、预后等特殊性的体现，所以，正名非常重要。 3、把握病程，详于辨证 从中医角度将肝癌分为早期、中期、晚期的不同阶段。 早期患者一般在体检中发现，多有慢性肝炎病史，此期患者可采用手术及介入治疗。 中医临证多是手术及介入治疗以后的患者，即使有初诊患者也应积极建议其手术或介入的同时用中药。 早期患者临床以口干苦、纳差、胸胁不适、大便干、舌红、苔薄、脉弦为主证。 病机为肝郁脾虚，枢机不利，邪毒积聚，正虚未甚，治以小柴胡汤加味。 中期患者多为手术或介入后复发，或失去手术治疗机会者，病程日久，邪气嚣张，正气亏虚已甚，临床表现为胁下痞块坚硬、形体消瘦、面色青黄或灰黯、或面色萎黄无华、精神不振、气力低微、纳差、食则腹胀、腹痛腹泻等。 此系毒结肝胆，正虚邪实，法当疏肝利胆、抗癌解毒、扶正祛邪。治以软肝利胆汤加味。 晚期患者多伴有肺、骨等转移灶，或肝功能持续异常、恶液质出现;腹水难消，白蛋白低下，而反复抽取腹水或利水日久，以致阴液亏耗，燥湿相混;或清热过度，脾阳受伤进而累及肾阳，以致阴阳俱损，正气大衰。证见大肉已脱，神情淡漠，声低懒言，形体消瘦，鼓胀水肿，口干不欲饮，形寒怯冷。 而特殊之处在于患者往往表现为既有肝经热毒的口苦、舌红、眩晕，又有胃寒的喜热饮、遇生冷则胃脘胀满、畏寒、舌苔白等寒热并存的表现，而且难分难解，持续存在，即为肝胆湿热与脾胃虚寒并存的寒热胶结;或湿热蕴毒，热入血分，症见消化道出血、发热、肝掌、蜘蛛痣。其治疗当以扶正为主、祛邪为辅，以期提高生存质量，延长寿命。对于阴阳两虚，水停气滞，王师多选用自拟的保肝利水汤加味。 若肝胆湿热，脾阳不足，以致寒热胶结者，多选用柴胡桂枝干姜汤加减;湿热蕴毒，热入血分者，多选用小柴胡汤合犀角地黄汤加减。  4、重视经典，创制新方 重视《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》等经方在肿瘤疾病当中的应用，并根据《金匮要略》提出了“肺癌可从肺痿论治”等新观点。 而用小柴胡汤治疗肝癌，就是以《伤寒论》小柴胡汤加减法中“若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎”，以及《金匮要略·黄疸病脉证并治》“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”等为理论依据。 小柴胡汤仅用柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、大枣、甘草这常用的7味药，就有寒热并用、补泻兼施、和解表里、疏利枢机、恢复升降、通调三焦、疏肝保肝、利胆和胃等功能，适应证非常广泛，尤其与肝郁脾虚、湿热蕴毒、枢机不利的病机相当合拍。  活用经方是治肿瘤的一个重要特色，下面列举一些验案来分析： 一、旋覆代赭汤辅助化疗减毒增效案 徐某，男，69岁，贲门癌。手术后化疗1个疗程，出现恶心等消化道反应，上腹 部有梗塞感，大便干结，口稍干。舌苔淡黄厚腻质偏暗，脉小弦滑。证属痰气瘀 阻，胃失和降。 旋覆花6g（包），代赭石20g（先煎），法半夏10g，太子参10g，大麦冬 10g，生苡仁15g，煅瓦楞子15g，山慈菇12g，石打穿20g，泽漆12g，失笑散 10g（包），炒枳壳10g，降香3g，蛇舌草20g。每日1剂，水煎服。 服药到化疗6个疗程结束，消化道反应不明显，饮食顺利，临晚嗳气，餐后无饱 胀感，两下肢麻木，大便正常。舌苔中薄黄腻质暗红，脉弦。仍以化痰消瘀清中 和胃为主，上方加桃仁10g，莪术10g，砂蔻仁各3g（后下），生苡仁15g。服 后病情稳定，后以上方加以益气健脾之剂调之。 旋覆代赭汤为补虚降逆消除痞噫之剂，“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞 硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”许多癌症患者在化疗后有消化道不良反 应，如恶心呕吐，不思纳谷等，以及部分晚期患者经常出现呃逆等，均为脾虚气 弱，胃气上逆所致。 本例患者，专家认为是术后、化疗后伤正，脾虚胃弱，一则 消谷不能，二则运化不及，三则气逆不降，故以旋覆代赭汤为基础，加以散结化 瘀之剂，配合和胃降逆之品，后期加入益气健脾、解毒抗癌之品经结合辨病治 疗，病情稳定。 二、小柴胡汤治疗热郁少阳枢机不利癌性发热案 万某，女，51岁，阴道鳞癌。阴道癌伴直肠浸润，行姑息手术，后放疗25次， 化疗6疗程，经服中药长期稳定。近1个月来时有发热，体温高达39℃－40℃， 热前形寒，服药汗出热退，咽痒，纳差泛恶，偶有咳嗽，无痰，无尿频、尿急、 尿痛，无鼻塞，昨晚测体温38.5℃。舌苔黄薄腻质偏红，脉弦细。 证属湿热内 蕴，枢机不利，小柴胡汤化裁。 柴胡10g，炒芩10g，法半夏10g，厚朴5g，蒲公英15g，蛇舌草20g，半枝莲 20g，漏芦15g，鸭跖草15g，葎草10g，南北沙参各10g，党参10g，炙甘草 3g。药服1周热退。 《伤寒论》第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮 食，心烦喜呕……，小柴胡汤主之。”治疗伤寒转属少阳的证侯。 专家认为本患者虽然发热时间较长，但抓住其热前形寒、寒热交作，纳差泛恶，脉弦的证候特 点，认为是湿热郁滞、少阳枢机不利，宗小柴胡汤化裁，和解少阳，兼以清利湿 热，上下条达、内外宣通、气机和畅，因而热退较速。  三、己椒苈黄丸治疗水热互结癌性胸水案 刘某，男，食道癌。7个月前饮食不顺，逐渐加重，查胃镜示为食道中段癌，后 行手术，病理不详。目前纳差，胃胀，胸闷，气急，咳嗽，咳痰不多，口干，饮 食吞咽时咽喉不顺，曾见吐酸，大便偏软，苔中部块状腐腻质红，脉濡滑。胸部 CT及B超检查示左侧胸腔大量积液。证属痰瘀阻胃，肝胃不和，饮停胸胁，脾运 不健，气阴两伤。 已椒苈黄丸合葶苈大枣泻肺汤出入。 生黄芪15g，川椒目3g，汉防己12g，葶苈子15g，泽漆15g，炙桑皮20g，法 夏12g，炒白芥子10g，炒苏子10g，炒莱菔子10g，黄连3g，吴萸3g，藿苏叶 各10g，炙刺猬皮15g，煅瓦楞子20g，肿节风20g，南北沙参各10g，生白术 15g，泽兰泻各15g，商陆根6g，陈皮10g，炒六曲10g。 二诊：咳嗽，无痰，胸闷减轻，B超复查示胸水减少，吞咽仍不畅，大便日1 次。仍守前法进退。 己椒苈黄丸由防己、椒目、葶苈子、大黄组成，“腹满，口舌干燥，此肠间有水 气，己椒苈黄丸主之。”汉防己泻血中湿热，而利大肠之气；椒目，椒之核也， 椒性善下，而核尤能利水；葶苈泻气闭而逐水；大黄泄血闭而下热。认为恶性肿瘤晚期，痰、瘀、水、热诸邪互结，水道不利，留而成饮，但晚期肿瘤多邪 实伤正，而见虚实杂夹之候，大黄一物，泻热祛瘀通便，有虚虚之虞，故将其易 为黄芪，一药之差，治法则异。 以此方出入治疗恶性胸腹水，每多良效。 四、抵挡汤加味治疗痰瘀阻络椎管占位术后案 纪某，男，70岁。曾因椎管狭窄手术，大便干结如栗，难解，用泻药后稀溏不 尽，从心下当脘不舒，渐肿胀，腹部胀满硬，足跗浮肿，双下肢冷，腿足麻木， 口干尿黄，矢气多，苔薄黄中部微腻质暗红，脉小滑兼数。证属肾督受损，痰瘀 阻络。 熟大黄10g，桃仁10g，炙水蛭4g，土鳖虫6g，怀牛膝12g，川续断25g，制附 片6g，细辛4g，炙全蝎6g，炙蜈蚣3条，川石斛10g，天仙藤15g，路路通10g，炒莱菔子15g，陈葫芦瓢30g（煎汤代水），槟榔15g，晚蚕砂15g（包 煎）。 二诊：服药40多剂，症状明显改善，大便2日1次，质软易行，两足跗浮肿渐 消，胀痛缓解，两下肢亦渐觉有力，大便有明显改善，质软易排，仍以前方善 后。 抵挡汤原方治疗伤寒太阳蓄血重症，“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不 利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵挡汤主之。” 专家认为瘀热互结为内伤杂病的一个重要病机，上可到脑腑，痹阻脑 络，而致中风；下可结于下焦，蓄血留瘀，水热互结，见尿少重症；内可结于厥 阴、少阴，络热血溢，外可著于肌肤、筋脉，非独治太阳蓄血证。 故在临床上用抵挡汤化裁治疗疾病甚广，如脑血管、免疫、泌尿生殖、皮肤等系统病症， 肿瘤病人亦习用之，如脑瘤、前列腺癌、肝癌等。 本例患者因椎管占位术后，便结尿黄，下肢肿胀，认为属痰瘀阻滞，络脉不通，当祛瘀通经，化痰通络， 以抵挡汤化加味，药证合拍，收效较好。  五、大柴胡汤治疗胆囊癌术后湿热郁滞、腑气不调案 朱某，女，77岁。胆囊腺癌根治术后1个半月，胸胁闷痛，精神萎靡，面黄不 华，大便或干，2－3天1次，稍有腹胀。苔薄黄质红脉细滑。证属肝胆湿热郁 滞，腑气不调。 柴胡5g，赤芍10g，熟大黄6g，炒枳实10g，炒芩10g，法夏10g，九香虫5g， 莪术10g，太子参10g，大麦冬10g，茵陈12g，黄连3g，全瓜蒌12g，炒玄胡 10g，炒六曲10g，日服1剂。 二诊：服药2个月，胸闷，胸胁闷痛缓解，食纳增多，大便每日1－2次，精神状 态尚好，略有疲劳感，苔薄黄腻质暗红有裂，脉小滑。前方加桃仁10g，南北沙 参各10g，泽漆15g，山慈菇15g，肿节风20g，炒六曲10g，砂仁3g（后 下），青陈皮各6g，炙鸡金10g 仲景用大柴胡汤治少阳邪热未解，阳明里热炽盛，以和解少阳，内泻热结。症见 往来寒热，胸胁苦满，呕不能食，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便秘 结，舌苔黄。 该患者以胸胁部满闷疼痛为主，位属肝胆，虽无恶心，口苦口干之 症，但腹胀，便结，为热结里实，腑气不调之征，当理气通腑，疏利肝胆为法， 故以大柴胡汤加味，因术后体虚末复，故加以太子参、麦冬轻补之，以防苦 辛之剂伤正。  使用经方一则灵活，随证而施，或用其方，如用抵挡汤治疗前列腺癌；或师其法，如用麦门冬汤治疗放疗阴伤案；或取其意，如已椒苈黄丸治疗癌性胸腹水案。即师古用经，又不泥古教条。 二则用经方大都融入复法之中，周师指出 恶性肿瘤的病机主要为湿、痰、热、瘀、毒诸邪交结，耗损正气，尤其是对于中 晚期癌症多为虚实杂夹，临床上难以用一证一方概括，故多以复法大方应之。针 对主要证候，或消瘤抗癌，或减毒增效，或缓解主症，或姑息支持。 注：文中所涉及到各类药方、验方、偏方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请病友们勿盲目试用，平台与本人不承担由此产生的任何责任！ |
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