|
少阳病篇/少阳本证/小柴胡汤的适应证一/经腑受邪，枢机不利 续 下面我们接着谈小柴胡汤的适应证。讲义的139页。 服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。” “血弱气尽，腠理开，邪气因入”- 是指的正气不足，气血虚弱，抗邪能力差，就容易感受外邪，所以这既是少阳病的成因，实际上也是其它六经病的成因，“邪气所凑，其气必虚”。 气血虚弱，抗邪能力差，邪气于是就侵入了人体，侵入到了哪一经呢？ 要根据临床症状来分析， “与正气相搏，结于胁下”- 胁下是少阳经所过的部位，就提示了这是少阳本经直接感受外邪而发病。我们不是说少阳病的成因，可以是少阳经脉直接感受外邪吗，依据就是这一条。正气不足，外来邪气，直接侵犯少阳经，和正气相争，结于胁下，这是和正气相争的部位，是在少阳经的部位。 邪入少阳会出现什么样的表现呢？ “嘿嘿不欲饮食”- 我们在第96条已经谈到了，嘿嘿是胆腑受邪、少阳气郁，情志不爽快的一种表现，因此病人主诉，心中不痛快，高兴不起来，医生看到病人的表情为，精神忧郁，沉默寡言，这就是嘿嘿的意思。 “藏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也”- 是解释少阳病喜呕的病机。 “小柴胡汤主之”- 上述的证候，已经提示了，这是少阳经腑受邪而枢机不利，所以用小柴胡汤来治疗。 “服柴胡汤已，渴这属阳明，以法治之”- 如果吃了小柴胡汤以后，少阳邪气已经解除了，结果仍然有口渴，这说明有一部分少阳邪气，已经传入了阳明，传入阳明，阳明热盛伤津，就出现了口渴。 这又提示了少阳之邪可以传阳明，所以我们在讲《伤寒论》整个的总论的时候，我们谈到六经病的传经，提到少阳可以传阳明，少阳可以传太阴，这都是以《伤寒论》原文为依据的。 下面我们看讲义140页，第266条， 这一条讲的仍然是小柴胡汤用于治疗，少阳经腑受邪、枢机不利的证候。 “本太阳病不解，转入少阳者”- 这一条少阳病的成因不是直接感受外邪，也不是太阳病误治而导致的邪传少阳，是太阳之邪自然传入少阳。“本”就是原来，原来是太阳病，太阳病没有解除，“转入少阳者”，没有经过误治，自然内传少阳。 传入少阳以后，出现的临床症状， “干呕”- 和96条所说的“心烦喜呕”的喜呕，病机是一样的，都是胆热犯胃，胃气上逆。 “不能食”- 和96条的“嘿嘿不欲饮食”的病机是一样的。都是胆气内、胃气失和。所以干呕不能食，是胆腑有热。 “往来寒热”- 是寒邪在少阳经。 这里所列的三个症状，胁下硬满、往来寒热，是邪在经。干呕不能食提示了邪在腑。又是经腑同病的特征。 “尚未吐下”- 如果没有经过误治的话。少阳病是禁吐、下、汗的。 “脉沉紧”- 我们学这一条，就要特别注意少阳主脉，还可以是沉，沉也主气郁。 一次有许多年轻人来找我，让我用中药给她美容，我说我不会美容，她说我们单位的谁谁谁，过去的脸色苍黄苍黄的，你给她吃了一段药以后，现在脸色可好看了，所以都说你会美容，我说我不记得这件事情，我从来没有用中药给人美过容，你什么时候把他叫来，我看看我到底给她用的什么方子，后来她就带着这个病人一块来了，是北城的一个百货公司的年轻的售货员，我一看她的这个病历，她过去就是心烦、失眠、焦虑、紧张、手脚冰凉，睡到后半夜，膝盖以下还是凉的，容易激惹，脉是沉的，我就是用的四逆散、小柴胡汤的合方，再配合二陈汤，这样调理一个阶段以后。手脚转暖了，心里头不烦了，她觉得人世间的任何事情都不足以引起她着急生气了，她心态就发生了一种变化，能够放松了，不焦虑了，不紧张了，周围的血液循环都改善了，你想她手脚不凉，她面部的血液循环也改善了，所以就面色红润，荣光焕发，所以她就和别人说，哎，你看我原来脸色多难看，现在吃了郝大夫的药以后，你看我现在脸色多红润。所以在她们那里一大帮售货员都要找我来美容，实际上是通过调整内脏气血，使肝气得以舒达，使胆气得以疏泄，周围循环好了，面部就自然光泽红润了。 所以我们在临床遇到沉脉、沉弦脉也是气郁，所以我们学习第266条就特别强调少阳病脉象，可以见到沉弦，这样，少阳病的主脉我们就遇到了两个了，一个是脉弦细，一个是脉沉紧。 以上是我们谈到的小柴胡汤的第一个适应征，就是少阳经腑受邪，枢机不利的证候。 |
|
|
来自： 药膳食疗方注释 > 《《伤寒论》学习笔记》
