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378、乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。 吳茱萸湯方： 吳茱萸一升洗、人參三兩、生薑六兩切、大棗十二枚擘 上四味，以水七升煮取二升，去滓。溫服七合，日三服。 解：吴茱萸汤证病机：厥阴阳虚。脉：沉迟短紧，左右皆不长，左右比较左长右短。 厥阴病寒热夹杂证解：机体气机升降出入运行不息，半表半里为阳出阴之枢机，厥阴为半表半里之阴，厥阴囚禁、束缚阳，厥阴阳虚致阳出阴枢机不利，本经阳郁化热，故头痛、烦躁等。厥阴阳出阴枢机不利传经阳虚，故吐涎沫。 吴茱萸汤证与半夏干姜散证比较： 相同：证皆呕吐、吐涎末。 不同： 吴茱萸汤证病机为厥阴阳虚，脉沉迟短紧，左右皆不长，左右比较左长右短，证呕吐伴头痛、烦躁等。 半夏干姜散证病机为阳明寒饮，脉缓短大，证不伴头痛、烦躁。 合参呕吐诸方脉证几微之差（附后）。 379、嘔而發熱者，小柴胡湯主之。 解：素体太阴运化不利之人，小柴胡汤证以呕而发热为主要临床表现。小柴胡汤证病机：少阳阳胜兼阳出阴枢机不利。脉：浮数长细弦。舌淡苔白。证：呕、无汗出、往来寒热等。 机体气机升降出入运行不息，半表半里为阳出阴之枢机，少阳与厥阴互为表里，少阳为半表半里之阳，厥阴为半表半里之阴。第378、379两条文，一属厥阴一属少阳，脉一浮一沉、一数一迟、一长一短，证一寒一热。读出言外之意，方知仲景一字千金。 发热：往来寒热为少阳阳出阴枢机不利外证，素体阳胜之人，往来寒热可表现为热多寒少或但热不寒，但热不寒的典型表现为发热与正常交替出现（合参西医间歇热）。往来寒热可因素体阴阳虚实的个体差异表现悬殊，但往来的规律不变。 呕而发热者，必得其脉，方为小柴胡汤证，不得其脉虽有其证，不得罔用小柴胡汤。例：栀子生姜豉汤证、黄芩加半夏生姜汤证、大柴胡汤证等皆可呕而发热。有雷同之证有雷同之脉，舍脉从证舍证从脉皆失之偏不可从。须坚持整体观念、脉证合参，厘清标本，识得脉证几微之差。 机体气机升降出入运行不息，半表半里为阳出阴之枢机，少阳为半表半里之阳，厥阴为半表半里之阴，阳出阴枢机不利，依据阴阳互根互用之理，阴化生有碍，故二方皆用人参补阴虚。 吴茱萸汤证与小柴胡汤证比较： 相同：病机皆为半表半里阳出阴枢机不利，证皆呕。 不同： 吴茱萸汤证病机为厥阴阳虚。脉沉迟短紧，左右皆不长，左右比较左长右短。证寒热夹杂：烦躁、头痛、吐涎沫、胸满、下利、手足逆冷等。 小柴胡汤证病机为少阳阳胜兼阳出阴枢机不利。脉浮数长细弦，证往来寒热、不大便或大便溏、无下利、无汗出等。 |
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