叶品良：（讲稿）仲景方治疗前列腺增生临床运用

作者：叶品良
编辑/李邦源  校对/姜媛

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         前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是由于前列腺增生压迫尿道形成尿道梗阻，以致引起排尿困难、尿线变细、排尿时间延长、尿频、尿急、尿赌留、尿失禁等一系列的下尿路梗阻症状，是老年男性常见病、多发病，严重降低患者的生活质量。

        由于西医学对于前列腺增生的根本原因和发病机制尚未完全清楚，因而西药在治疗上是以改善和缓解症状为主，而非根治前列腺增生。

        另外是手术治疗，但手术风险高，费用昂贵，手术切除并非完全切除前列腺组织，体内遗留前列腺组织依然有病变可能。

        前列腺增生属于中医“癃闭”、“癥瘕”等疾病范畴。“癃闭”之病名首见于《黄帝内经》，如《素问 ·宣明五气篇》说：“膀胱不和为癃，不约为遗溺。”《素问·标本病传论》说：“膀胱病，小便闭。”汉代，张仲景在《伤寒杂病论》中因避讳称此为“淋病”及“小便不利”，并辨为气化不行(五苓散证)、水热互结(蒲灰散或滑石白鱼散证)，脾肾两虚而挟热(茯苓戎盐汤证)。

        其形成为湿阻血瘀、气化不利，与三焦、肾、中气有密切关系。年老体衰、肾气亏虚是本病的发病基础，瘀血、痰浊、湿热、败精是基本的病理因素，本虚标实是本病的基本病机特点。

基本病机：湿阻血瘀，气化不利

基本治法：活血消癥，化气祛湿

基本方剂：“桂枝茯苓丸”

药物组成（变丸为汤）:

桂枝10~15g   茯苓15~30g   丹皮10~15g

芍药10~15g   桃仁10~15g 

方 义

     缓消癥块

   活血祛湿

桂枝    温经活血化瘀

            通血脉而和卫气

茯苓    渗湿祛痰，以助消癥

            健脾益胃，以扶正气

桃仁丹皮    活血祛瘀而攻癥痼

芍药    凉血活血散瘀

            调营以止痛

        桂枝茯苓丸温通血脉与凉血散瘀并用，为缓消癥块常用方。此方始载于张仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二》：“妇人素有癥病……所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之”。临床上常以少腹有癥块，血色紫黑晦暗，腹痛拒按为辨证要点。常用于治疗妇科的慢性盆腔炎、附件炎、子宫肌瘤等病证。

        本方虽为妇科活血化瘀软坚散结而设，但近年来其临床应用范围不断扩大，被许多学者称为“内妇男科活血化瘀之良方”，凡湿痰瘀血阻滞，致使经气不利，出现以疼痛或者排尿异常或者器质性改变为主的男科病，按异病同治原则用之有效。

        临床治疗前列腺增生，从中医整体观出发，辨病与辨证结合，按不同证型，合相应的仲景方化裁治疗，每获良效。

临床常见证型

①湿热下注，气化不利

②脾虚生湿蕴热，下注膀胱

③肾热移于膀胱，肾阴不足，气化不利

④脾肾两虚，水湿内停

⑤中气不足，升降失司

⑥气滞血瘀，阻滞尿道

        以上案例皆由两首或两首以上的经方合用而取效。临床面对病机复杂的病证，成方合用，目的在于突破一病一证一方制，使原方剂中的相关药组及药物间形成新的配伍关系，既增强原有功效，又取长补短，从而产生新的综合治疗效果。