【科普】肠癌保肛，保形态还是保功能？

随着医疗技术的进步、直肠癌综合治疗的发展及患者对自身生活质量要求的提高，很多低位直肠癌的患者得以接受直肠前切手术（保肛手术），避免了永久性造口，这对患者来说无疑是一个福音。

 

但是，进行此类手术以后，许多患者会出现一系列肠道功能紊乱的表现，统称为直肠前切除综合征（ARS），发生率在保肛手术的患者中高达70%～90%。其发生可能与多种因素相关，包括：肛门括约肌及神经损伤、直肠结构和容积的改变、术前放疗的影响、吻合口狭窄僵硬等。常见的症状及发生率如下：

 

  症状                       发生率    

排便次数增多	90%甚至更高
大便失禁	30%左右
排便费力	7%左右
排便不尽	50%左右
稀便及渗漏	25%左右
排气失禁	20%左右

 

  保肛还是保功能？ 

对于大多数患者来说，直肠前切除综合征会在手术1～2年后逐渐缓解，然而部分严重者可能长达十余年，甚至终生。不少症状严重的患者（比如大便失禁，只能不断更换纸尿裤，常引起肛周皮肤溃烂）其生活质量远低于永久性造口患者。

 

 

目前对于直肠前切除综合征目前没有明确有效的治疗方法，大多采用保守治疗，包括抑制肠蠕动、患者自主练习收缩肛门、经直肠灌洗等，但效果均不肯定。如果患者生活质量影响较大且术后1-2年无明显改善的，需行永久性造口手术。

 

总之，无论是患者还是医生，均应理性选择手术方式，不可盲目追求保肛手术，徒有形态而无功能的肛门后患无穷。

 

 

 造口手术后如何护理

造口者只是排便通路不同，选择合适的造口护理用品，掌握造口护理技巧，您完全可以愉快地生活、工作。

1

衣着：

衣裤以柔软、舒适为原则，不需要特别的改变。但要避免穿紧身衣裤（裙），以免摩擦或压迫造口。

2

沐浴与游泳：

无论是粘贴着造口袋还是脱下造口袋均能沐浴，沐浴对造口粘膜并无损伤，水也不会从造口进入体内，无需盖住造口。中性肥皂不会刺激造口，也不会流入造口，可以放心使用。游泳时可以使用造口栓。

3

锻炼和运动：

普通运动对造口不会有影响，如游泳、跑步、兵乓球等，避免剧烈及有撞击性的运动，如篮球、足球、跆拳道等；避免举重运动，以减少造口旁疝的发生。

4

性生活：

当身体康复后，大部分造口人士基本上是可以恢复性生活的，建议先将造口袋排空。

5

工作：

只要精力允许，在你完全康复后，可以恢复以前的工作，但应避免增加腹压的工作（比如提取重物）因为这样可能引起造口疝和造口脱垂。

6

饮食：

不需要特别改变，均衡饮食，平时注意多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果，应避免食用刺激性强的辛辣食物和酒类。回肠造口者要少吃韭菜一类高纤维食物，防止阻塞造口。有些食物容易产生气体，导致胀气或臭味，例如鸡蛋、豆类、洋葱、莴笋、啤酒，应避免。

7

旅游：

旅游是有益身心的事，无论乘船、飞机、火车对造口均不会有影响。但应将造口用品放在随身行李内以便随时更换，同时应带比平时较多数量的造口袋以备紧急之需。

8

造口对药物吸收的影响：

结肠造口术后，大便通过肠道可能比以前更快。因此，你需要在医生指导下服用药物，就诊时，告诉医生及药剂师你接受了结肠造口术。他们会为你开出在肠道内可以得到的最好吸收的药物。如果你发现药物不起作用，请咨询医生。但是未经医生允许，不要擅自停药。