直肠癌手术后多久，挂在体外的袋子应该放回去？

直肠癌手术后的造口袋，啥时候还纳，这个问题大家都很关心，今天我来系统的说明一下

什么是肠造口？

直肠癌手术后，有部分患者需要行肠造口手术，肠管在腹壁开口，大便从腹壁排出来，进入造口袋中，也就是挂在体外的袋子，俗称叫“粪袋”。你说的放回去，我们术语叫造口还纳，重新恢复正常的排便过程。

肠造口有哪些类型，什么时候可以还回去？

肠造口手术大致上可以分为永久性造口和临时性造口。

永久性造口指的是：肿瘤距离肛门太近，无法保留肛门，需要永久性的将大便改道，这种手术方式叫腹会阴联合切除术，英文名字叫Miles手术。如果患者是做的这种手术，那么将需要永久性的肠造口，不能还纳回去。

临时性造口：这种造口是临时的，大部分是因为肿瘤距离肛门较近，切除肠管吻合后，担心吻合口的地方生长愈合不良，造成吻合口瘘，术中行预防性造口，或者术后出现吻合口瘘，迫不得已行造口术。还有一种情况是患者身体情况较差或者行急诊手术，肠管没有一期吻合，远端封闭，近端造口术，这种手术方式叫做Hartmann手术。

所以，临时性造口手术的患者，经过一段时间后，是可以还纳回去的。根据术后的病理情况，如果肿瘤分期偏晚，需要等做完术后的辅助放化疗之后，才能还纳，一般是半年左右；如果肿瘤分期较早，术后不需要行放疗和化疗，一般术后3个月左右就可以行造口还纳术。

造口还纳需要什么条件，术后需要注意什么

刚才我们说了，临时性造口是可以还纳的，但还需要满足其他条件，包括以下几个方面：

（1）吻合口已经完全愈合

这个是必要的条件，如果吻合口没有完全愈合，造口还纳后，大便经过吻合口会漏到肠壁外面去，引起腹盆腔感染。可以通过肠镜和下消化道造影来判断吻合口有没有完全愈合。

（2）吻合口通畅，没有狭窄

一般术后放疗和炎症反应，可以导致吻合口比正常的肠管窄，吻合口必须通畅才能行造口还纳。因为，如果吻合口狭窄，会导致大便通过困难，造成肠梗阻。术前需要评估吻合口情况，通过肛门指检和肠镜检查，可以判断吻合口有没有狭窄。

（3）肛门功能正常

一般只有低位的直肠癌才需要行预防性造口，第一次手术的时候容易损伤肛门括约肌，如果肛门括约肌受损，造口还纳后，患者有可能出现大便失禁，没有办法控制自己的大便。

建议患者术后多做收肛动作，锻炼自己的肛门功能，术前可以做一系列的检查评估肛门功能，有经验的医生通过肛门指检就大概知道患者的肛门功能如何。

（4）患者身体条件允许

造口还纳术也是手术，有一部分患者经过第一次的直肠癌手术，再加上术后的放化疗，身体情况会受到影响。虽然造口还纳手术没有直肠癌手术那么复杂，但也需要评估患者的身体情况，心肺功能，能否耐受手术。所以，直肠癌术后需要加强营养支持，坚持身体锻炼，把身体养好。

综上所述，临时性造口是可以还纳的，一般术后三个月至半年左右，手术前需要做一系列的检查和评估。

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