|
一般来说，通过手术切除直肠肿瘤后，将剩余肠管接起来，这个接口就称之为吻合口，如果吻合口愈合不良会出现一系列并发症或异常，可以说直肠癌吻合口改变。 当然，直肠癌吻合口改变也可能是出现肿瘤复发，比较少见，表现为吻合口出血、梗阻症状，早期症状不明显，可通过肠镜、病理活检、CT、PET-CT等综合诊断，一经确诊要及时治疗。  直肠癌吻合口常见的并发症有?直肠癌一般以手术切除为主，但因患者体质、手术操作、病情发展等因素可能会导致直肠癌术后出现吻合口并发症，主要包括： 1、吻合口漏 吻合口漏是中低位直肠癌术后最常见的严重并发症，最常发生在术后一周左右，其发病因素暂不明确，可能与吻合口位置较低(距肛缘<6cm)、吻合口张力过大、吻合口血供不足、术前准备不足(患者体质及营养状态不佳)、手术时间过长、引流管放置不当等有关。 直肠癌术后吻合口漏典型症状，一般包括突然剧痛、高热、心率呼吸过快、腹膜炎体征、引流管粪样物、白细胞增高等。 因新辅助放疗及预防性造口的应用，也有部分患者会出现非典型临床症状，如麻痹性或炎性肠梗阻、腹泻、低热、心率呼吸增快、肠道脓性或恶臭性分泌物等，可能会延迟诊断，可通过CT、肠道造影、直肠指检或内镜检查来明确诊断。 一般来说，可通过预防性造口、经肛置入吻合口引流管来预防及治疗直肠癌术后吻合口漏的发生。  2、吻合口狭窄 吻合口狭窄同样是直肠癌术后的严重并发症，发病因素尚未完全明确，大多是吻合口一期愈合失败后的肉芽组织出现广泛增生和纤维化瘢痕导致。 高危因素包括吻合口漏、吻合口缺血、吻合口位置过低、吻合器过紧或钉合不全、盆腔感染、新辅助放化疗导致吻合口周围炎症使其纤维化、近端肠造口、糖尿病等。 直肠癌吻合口狭窄，患者会出现腹绞痛、腹胀、便秘、排便不尽、肠梗阻等症状，一般可通过肛门指诊、肠镜、钡剂灌肠、直肠核磁共振等来明确吻合口狭窄性质、程度及长度，但要先排除是否为直肠癌局部复发，以免影响预后。 根据吻合口狭窄程度及长度，一般可采用球囊扩张、支架置入、经肛门内镜手术等来解决。  3、吻合口出血 吻合口出血是直肠癌术后早期并发症，最常发生在术后48小时内，吻合口出血病因暂不明确，可能与吻合口位置较低、术中操作不当、血管闭合不佳、吻合口张力过大(破裂或脱钉)、吻合器选择不当、肠道炎症等有关。 直肠癌术后吻合口出血，患者会出现便中反复带血或有血凝块、里急后重等，若怀疑吻合口出血，可通过电子结肠镜检查明确。 如果出血量较少或迟发性出血，可保守治疗(压迫止血或导尿管灌注止血)，也可在电子结肠镜下电凝或止血夹止血;如果吻合口位置较低急性出血，可选择麻醉后经肛门缝扎止血;如果吻合口位置较高大量出血，需进行腹腔镜或开腹手术止血。 注：直肠癌术后吻合口并发症有时会合并出现，比较影响患者预后，但做好术前准备，由经验丰富的医生操刀，能最大程度避免并发症。 了解更多“结直肠癌”“肿瘤”相关问题，点击关注【肿瘤专家姜争】。 |
|
|
