血糖控制不理想？不知道如何选药？这篇文章帮你解决！首先，要掌握禁忌证，不同类型的糖尿病患者对于某些药是不适用的。然后，要掌握适应证，因人施治，例如：1型糖尿病点击听讲在胰岛素治疗基础上可选用双胍类药物，不宜使用胰岛素促泌剂；其次，把好基础治疗关，将良好的饮食治疗和运动治疗配合起来。最后，要合理联合用药，联合用药不宜多于3种。 根据糖尿病的不同类型选药： 1型糖尿病患者自始至终都应使用胰岛素治疗。2型糖尿病患者一般选用口服降糖药治疗。 但在下列情况下需用胰岛素治疗：1.饮食、运动及口服降糖药效果不好。2.出现严重急、慢性并发症(如酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变、尿毒症)。3.处于急性应激状态(如严重感染、大型创伤及手术、急性心脑卒中等)。4.怀孕期。 根据2型糖尿病的自然病程选药： 在2型糖尿病早期，胰岛素抵抗伴代偿性的胰岛素水平升高，首先应该考虑选择改善胰岛素抵抗和(或)延缓葡萄糖吸收的药物。随着病情进一步发展，患者胰岛素分泌功能逐渐衰退，此时需再加用促进胰岛素分泌的药物。 根据高血糖类型选药： 如果空腹血糖不高，只是餐后血糖高，则首选糖苷酶抑制剂(如拜糖平)或苯甲酸衍生物(如诺和龙)； 如果空腹和餐后血糖都高，治疗开始即可联合两种作用机制不同的口服药物，如“磺脲类+双胍类”或者“磺脲类+噻唑烷二酮(罗格列酮和吡格列酮)类”。 另外，对于初始时空腹血糖大于13.9mmol/L、随机血糖16.7mmol/L的患者，可给予短期胰岛素强化治疗，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。 根据体型选药： 理想体重(千克)=身高(厘米)-105，如果实际体重超过理想体重10%，则认为体型偏胖，首选双胍类或拜糖平。因为这类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利； 如果实际体重低于理性体重10%，则认为体型偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物(如诺和龙)，因为该类药物有致体重增加的副作用，对于消瘦者，正好一举两得。 根据年龄选药： 由于老年糖尿病患者对低血糖的耐受能力差，因此，不宜选用长效、强力降糖药物(如优降糖)，而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物(如诺和龙、糖适平)。另外，为了避免低血糖带来的风险，老年糖尿病的血糖控制目标适当放宽。 儿童1型糖尿病主要用胰岛素治疗；二甲双胍是目前唯一被美国FDA批准用于儿童2型糖尿病治疗的口服降糖药。 根据有无合并症选药： 如果糖尿病患者同时伴有肥胖、高血压、高血脂、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂，这些药物既可降低血糖，又能改善心血管病的危险因素； 如果糖尿病患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂； 如果患者有慢支、肺气肿、心衰等缺氧性疾病，禁用双胍类药物，以免引起乳酸酸中毒； 如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类； 如果患者有轻度肾功能不全，最好选用主要经胆道排泄的降糖药如糖适平、诺和龙； 如果严重心肺肾等全身性疾病，则最好使用胰岛素。 根据糖尿病患者对服药的依从性选药： 对于经常出差，进餐不规律的糖尿病患者，选择每天只需服药一次的药物(如格列美脲)更为方便适合。患者顺应性更好，对于经济不宽裕的患者，还要将价格因素考虑在内，以确保患者能够维持长期治疗。 欢迎转发到朋友圈，让更多的朋友受益，欢迎继续关注公众号“医云健康”。（也可添加医云健康微信号cloudoc或下载“大医生”app近距离了解我们） |
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